Medicare Prescription Payment Plan : la facture mensuelle

Mis à jour 2026-10-13 · Relu pour vérifier son exactitude par l’équipe d’EKO Labs. À titre éducatif uniquement ; ne constitue pas un avis médical.

Si vous avez une couverture médicaments Medicare, vous pouvez choisir une option de paiement gratuite appelée Medicare Prescription Payment Plan (plan de paiement des ordonnances de Medicare). Au lieu de payer la pharmacie lorsque vous retirez une ordonnance couverte, vous recevez une facture mensuelle de votre régime, étalée sur l’année civile. Medicare.gov est clair : cette option ne vous fait pas économiser d’argent et ne réduit pas le coût de vos médicaments ; elle change seulement le moment où vous payez. Ce guide explique son fonctionnement, le calcul de la facture mensuelle, à qui elle peut être utile et comment y adhérer ou s’en retirer. Il s’agit d’informations générales, et non de conseils juridiques, financiers ou médicaux.

Qui peut l’utiliser

Chaque régime d’assurance médicaments Medicare (Part D) et chaque régime Medicare Advantage avec couverture médicaments doit proposer cette option à ses membres (42 CFR 423.137). La participation est volontaire et gratuite. Les personnes qui bénéficient de l’Extra Help (aide supplémentaire) peuvent aussi y adhérer, même si Medicare.gov précise que cette option n’est peut-être pas la meilleure pour elles.

Comment cela fonctionne à la pharmacie

• Lorsque vous faites exécuter une ordonnance pour un médicament couvert par votre régime, vous payez 0 $ à la pharmacie, y compris dans les pharmacies par correspondance et les pharmacies spécialisées.
• Chaque mois, votre régime vous envoie une facture pour votre part du coût. Elle est distincte de la facture de votre prime, si vous payez une prime.
• Les coûts restent à votre charge. Pour savoir combien coûtera un médicament avant de le rapporter chez vous, demandez au pharmacien ou appelez votre régime.
• Une fois inscrit, la participation aux coûts de tous vos médicaments couverts par la Part D passe dans le plan de paiement. Les médicaments que votre régime ne couvre pas ne sont pas inclus.

Comment la facture mensuelle est calculée

Tous les régimes utilisent la même formule, fixée par la loi. Votre facture se base sur ce que vous auriez payé pour vos ordonnances, plus tout solde pas encore facturé, divisé par le nombre de mois restants dans l’année (le mois en cours compte). Votre première facture est aussi soumise à un plafond mensuel : la limite annuelle de dépenses à votre charge pour les médicaments couverts, moins ce que vous avez déjà payé cette année, divisée par le nombre de mois restants. C’est pourquoi votre facture peut varier d’un mois à l’autre et augmenter si vous faites exécuter une nouvelle ordonnance en fin d’année.

Exemple avec des chiffres fictifs (2026) : une personne qui adhère en janvier et qui a 2 100 $ de frais à sa charge pour des médicaments couverts lors d’un achat en janvier recevrait une facture de 175 $ en janvier (2 100 $ ÷ 12), puis environ 175 $ chaque mois jusqu’à la fin de l’année. Si les mêmes frais commençaient en octobre, la facture serait de 700 $ par mois en octobre, novembre et décembre (2 100 $ ÷ 3). C’est pourquoi Medicare.gov indique que l’option est surtout utile lorsque les frais élevés surviennent en début d’année, et qu’elle peut ne pas être utile si vous adhérez après septembre.

Sur une année civile, vous ne paierez jamais plus que ce que vous auriez payé à la pharmacie sans cette option, ni plus que la limite de dépenses à votre charge pour les médicaments couverts par la Part D, qui est de 2 100 $ en 2026 pour toutes les personnes ayant une couverture médicaments Medicare. Medicare.gov indique une limite de 2 400 $ pour 2027. Utiliser l’option de paiement ne change pas la façon dont vos frais sont comptabilisés dans cette limite.

À qui elle peut être utile, et qui n’en a peut-être pas besoin

Selon Medicare.gov, vous avez le plus de chances d’en profiter si vous avez des frais de médicaments élevés en début d’année civile. Les régimes doivent contacter les membres susceptibles d’en bénéficier, par exemple une personne ayant 600 $ ou plus de frais à sa charge pour un seul médicament couvert, et la pharmacie peut vous parler de l’option au comptoir. Selon Medicare.gov, ce n’est peut-être pas le meilleur choix si :

• vos frais de médicaments annuels sont faibles ou à peu près identiques chaque mois ;
• vous adhéreriez tard dans l’année (après septembre) ;
• vous ne souhaitez pas changer votre façon de payer vos médicaments ;
• vous bénéficiez ou êtes admissible à l’Extra Help ou à un Medicare Savings Program (programme d’économies Medicare) ;
• vous recevez l’aide d’un programme d’aide pharmaceutique de l’État (State Pharmaceutical Assistance Program), d’un programme de coupons ou d’une autre couverture santé.

Si votre difficulté est le coût total plutôt que le moment du paiement, renseignez-vous sur les programmes qui peuvent réellement réduire vos frais, comme l’Extra Help.

Comment adhérer

Contactez votre régime par téléphone, sur son site web ou au moyen d’un formulaire papier. Vous pouvez adhérer avant le début de l’année, y compris pendant l’Open Enrollment (période d’inscription ouverte) de Medicare (du 15 octobre au 7 décembre), ou à tout moment pendant l’année. Une demande est complète lorsque le régime dispose de votre nom, de votre numéro Medicare et de votre accord sur ses conditions. En cours d’année, le régime doit traiter une demande complète dans un délai de 24 heures, puis confirmer votre participation. Vous ne faites pas partie du programme tant que le régime ne vous a pas informé que votre participation est active.

Si vous êtes à la pharmacie et qu’attendre pourrait mettre gravement en danger votre vie, votre santé ou votre capacité à retrouver une fonction maximale, la réglementation oblige les régimes à prévoir une procédure de démarrage rétroactif : faites la demande dans les 72 heures suivant la demande de remboursement, et le régime doit vous rembourser la participation aux coûts que vous avez payée. La participation est renouvelée automatiquement pour l’année suivante, et le régime doit vous envoyer un avis de renouvellement vous rappelant que vous pouvez vous retirer à tout moment.

Si vous manquez un paiement

• Votre régime vous envoie un rappel, et vous disposez d’un délai de grâce d’au moins deux mois pour payer le montant en retard et rester dans le programme.
• Si vous ne payez pas avant la fin du délai de grâce, vous êtes retiré de l’option de paiement, mais vous conservez votre couverture médicaments Medicare. Vous devez toujours le solde et pouvez le régler en une seule fois ou chaque mois.
• Les régimes ne peuvent facturer ni intérêts ni pénalités de retard, ni frais selon le mode de paiement.
• Si vous pouvez justifier d’un motif valable pour le paiement manqué et que vous réglez le montant en retard, le régime doit vous réintégrer. Un régime ne peut refuser votre adhésion une année ultérieure que tant que vous lui devez encore un solde en retard.

Le conseil de Medicare.gov : payez toujours en priorité la prime de votre régime, afin de ne pas perdre votre couverture médicaments.

Se retirer ou changer de régime

Vous pouvez vous retirer à tout moment en contactant votre régime ; il doit mettre fin à votre participation dans un délai de 3 jours et vous envoyer un avis. Vous retirer n’affecte pas votre couverture Medicare. Tout solde restant dû peut être réglé en une seule fois ou par factures mensuelles, sans intérêts ni frais, et vous paierez directement la pharmacie pour les nouvelles ordonnances. Si vous changez de régime d’assurance médicaments, votre participation prend fin ; le nouveau régime ne vous inscrira pas automatiquement, contactez-le donc si vous souhaitez adhérer à nouveau.

Si vous pensez qu’une facture est erronée

Appelez votre régime. Si vous contestez la participation aux coûts pour un médicament, vous pouvez demander une décision de couverture et faire appel. Pour tout autre problème lié au plan de paiement, vous pouvez déposer une réclamation (grievance), comme indiqué dans l’Evidence of Coverage (attestation de couverture) de votre régime. Aide gratuite : 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) et le programme d’aide à l’assurance maladie de votre État (SHIP).

Questions à poser à votre régime

• Compte tenu de mes médicaments, le Prescription Payment Plan m’aiderait-il cette année ?
• À combien s’élèverait ma facture mensuelle si j’adhère maintenant ?
• Comment payer la facture mensuelle, et quelle est sa date d’échéance ?
• Suis-je admissible à l’Extra Help ou à un autre programme qui réduit mes frais ?
• Tous mes médicaments actuels sont-ils couverts par le régime ?

Chez EKO Labs, notre équipe peut répondre à vos questions générales en portugais ou en anglais par téléphone. EKO Labs ne vend pas de régimes Medicare et ne décide pas de l’admissibilité, de la couverture ou de la facturation Medicare.

Sources : 42 CFR 423.137, Medicare Prescription Payment Plan (eCFR, consulté en octobre 2026) ; Medicare.gov, “What’s the Medicare Prescription Payment Plan?”, “Before using this payment option” et “Using this payment option” (consultés en octobre 2026) ; Medicare.gov, Costs for Medicare drug coverage (limites de dépenses à charge 2026 et 2027). Ce guide fournit des informations générales, et non des conseils juridiques, financiers ou médicaux. Les règles et les montants peuvent changer ; vérifiez auprès de votre régime ou de Medicare avant d’agir.