Medicare Prescription Payment Plan: оплата лекарств помесячно

Обновлено 2026-10-13 · Точность проверена командой EKO Labs. Только в образовательных целях; не является медицинской консультацией.

Если у вас есть страховое покрытие лекарств Medicare, вы можете выбрать бесплатный способ оплаты под названием Medicare Prescription Payment Plan (план рассрочки оплаты рецептурных лекарств). Вместо того чтобы платить в аптеке при получении покрываемого планом лекарства по рецепту, вы получаете от своего плана ежемесячный счёт, распределённый на календарный год. Medicare.gov чётко указывает, что этот вариант не экономит ваши деньги и не снижает расходы на лекарства; он лишь меняет время оплаты. В этом руководстве объясняется, как он работает, как рассчитывается ежемесячный счёт, кому он может помочь и как вступить в программу или выйти из неё. Это общая информация, а не юридическая, финансовая или медицинская консультация.

Кто может им воспользоваться

Каждый план покрытия лекарств Medicare (Part D) и каждый план Medicare Advantage с покрытием лекарств обязан предлагать этот вариант своим участникам (42 CFR 423.137). Участие добровольное и бесплатное. Люди, получающие Extra Help (федеральную помощь в оплате лекарств), тоже могут присоединиться, хотя Medicare.gov отмечает, что для них этот вариант может быть не лучшим выбором.

Как это работает в аптеке

• Когда вы получаете по рецепту лекарство, покрываемое вашим планом, вы платите 0 $ в аптеке, в том числе в аптеках с доставкой по почте и в специализированных аптеках.
• Каждый месяц план присылает вам счёт за вашу долю расходов. Он выставляется отдельно от счёта за страховой взнос, если вы его платите.
• Расходы по-прежнему несёте вы. Чтобы узнать стоимость лекарства до того, как забрать его домой, спросите фармацевта или позвоните в свой план.
• После вступления ваша доля расходов на все покрываемые лекарства Part D включается в план оплаты. Лекарства, которые ваш план не покрывает, не включаются.

Как рассчитывается ежемесячный счёт

Все планы используют одну и ту же формулу, установленную законом. Ваш счёт основан на сумме, которую вы заплатили бы за свои рецепты, плюс ещё не выставленный остаток, разделённой на число месяцев, оставшихся до конца года (текущий месяц учитывается). Для первого счёта также действует ежемесячный максимум: годовой лимит личных расходов на покрываемые лекарства минус то, что вы уже заплатили в этом году, делённый на оставшиеся месяцы. Поэтому счёт может меняться от месяца к месяцу и вырасти, если вы получите новое лекарство по рецепту в конце года.

Пример с условными цифрами (2026): человек, который вступает в январе и при получении лекарства в январе имеет 2100 $ личных расходов на покрываемые лекарства, получит счёт за январь на 175 $ (2100 $ ÷ 12), а затем около 175 $ каждый месяц до конца года. Если бы те же расходы начались в октябре, счёт составил бы 700 $ в месяц за октябрь, ноябрь и декабрь (2100 $ ÷ 3). Поэтому Medicare.gov говорит, что этот вариант помогает больше всего, когда высокие расходы приходятся на начало года, и может не помочь, если вы вступите после сентября.

За один календарный год вы никогда не заплатите больше, чем заплатили бы в аптеке без этого варианта, и никогда больше лимита личных расходов на покрываемые лекарства Part D, который в 2026 году составляет 2100 $ для всех, у кого есть покрытие лекарств Medicare. Medicare.gov указывает лимит на 2027 год в размере 2400 $. Использование этого способа оплаты не меняет того, как ваши расходы засчитываются в этот лимит.

Кому это может помочь, а кому может не понадобиться

По данным Medicare.gov, больше всего выгоды вы, скорее всего, получите, если у вас высокие расходы на лекарства в начале календарного года. Планы обязаны связываться с участниками, которым это, вероятно, выгодно, например с человеком, у которого 600 $ или больше личных расходов на одно покрываемое лекарство, а аптека может рассказать вам об этом варианте у прилавка. Medicare.gov отмечает, что это может быть не лучшим выбором, если:

• ваши годовые расходы на лекарства низкие или примерно одинаковые каждый месяц;
• вы вступаете поздно в году (после сентября);
• вы не хотите менять способ оплаты лекарств;
• вы получаете Extra Help или Medicare Savings Program (программу экономии Medicare) либо имеете на них право;
• вы получаете помощь от State Pharmaceutical Assistance Program (программы штата по помощи в оплате лекарств), купонной программы или другой медицинской страховки.

Если проблема в общей сумме расходов, а не в сроках оплаты, спросите о программах, которые действительно могут снизить расходы, например Extra Help.

Как вступить

Свяжитесь со своим планом по телефону, через его сайт или с помощью бумажной формы. Вступить можно до начала года, в том числе в период Medicare Open Enrollment (открытой регистрации, с 15 октября по 7 декабря), или в любое время в течение года. Заявка считается полной, когда у плана есть ваше имя, ваш номер Medicare и ваше согласие с его условиями. В течение года план обязан обработать полную заявку в течение 24 часов и затем подтвердить ваше участие. Вы не являетесь участником программы, пока план не сообщит вам, что ваше участие активно.

Если вы находитесь в аптеке и ожидание может серьёзно угрожать вашей жизни, здоровью или способности восстановить функции в максимальной степени, правила требуют, чтобы у планов была процедура начала участия задним числом: обратитесь в течение 72 часов после оформления рецепта, и план обязан вернуть уплаченную вами долю расходов. Участие автоматически продлевается на следующий год, и план обязан прислать уведомление о продлении с напоминанием, что вы можете выйти в любое время.

Если вы пропустили платёж

• Ваш план пришлёт напоминание, и у вас будет льготный период не менее двух месяцев, чтобы оплатить просроченную сумму и остаться в программе.
• Если вы не заплатите до конца льготного периода, вас исключат из этого способа оплаты, но вы сохраните покрытие лекарств Medicare. Вы по-прежнему должны погасить остаток и можете заплатить его сразу или ежемесячно.
• Планы не могут начислять проценты или штрафы за просрочку, а также комиссии за разные способы оплаты.
• Если вы сможете подтвердить уважительную причину пропуска платежа и оплатите просроченную сумму, план обязан снова принять вас. План может отказать вам во вступлении в последующем году только до тех пор, пока у вас остаётся перед ним просроченная задолженность.

Совет Medicare.gov: всегда в первую очередь оплачивайте страховой взнос плана, чтобы не потерять покрытие лекарств.

Выход из программы или смена плана

Вы можете выйти в любое время, связавшись со своим планом; он обязан прекратить ваше участие в течение 3 дней и прислать вам уведомление. Выход не влияет на ваше покрытие Medicare. Оставшийся долг можно оплатить сразу или ежемесячными счетами, без процентов и комиссий, а за новые рецепты вы будете платить напрямую в аптеке. Если вы перейдёте в другой план покрытия лекарств, ваше участие прекратится; новый план не запишет вас автоматически, поэтому свяжитесь с ним, если хотите снова присоединиться.

Если вы считаете, что счёт неверен

Позвоните в свой план. Если вы не согласны с долей расходов за лекарство, вы можете запросить решение о покрытии (coverage determination) и подать апелляцию. По любой другой проблеме с планом оплаты вы можете подать жалобу (grievance), как описано в документе Evidence of Coverage вашего плана. Бесплатная помощь: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) и программа вашего штата State Health Insurance Assistance Program (SHIP, консультации по медицинскому страхованию).

Вопросы, которые стоит задать своему плану

• Учитывая мои лекарства, поможет ли мне Prescription Payment Plan в этом году?
• Каким будет мой ежемесячный счёт, если я вступлю сейчас?
• Как оплачивать ежемесячный счёт и в какой срок?
• Имею ли я право на Extra Help или другую программу, снижающую мои расходы?
• Все ли мои текущие лекарства покрываются планом?

В EKO Labs наша команда может ответить на общие вопросы по телефону на португальском или английском языке. EKO Labs не продаёт планы Medicare и не принимает решений о праве на Medicare, покрытии или выставлении счетов.

Источники: 42 CFR 423.137, Medicare Prescription Payment Plan (eCFR, по состоянию на октябрь 2026); Medicare.gov, «What’s the Medicare Prescription Payment Plan?», «Before using this payment option» и «Using this payment option» (по состоянию на октябрь 2026); Medicare.gov, Costs for Medicare drug coverage (лимиты личных расходов на 2026 и 2027 годы). Это руководство содержит общую информацию и не является юридической, финансовой или медицинской консультацией. Правила и суммы могут меняться; прежде чем действовать, уточните информацию в своём плане или в Medicare.