Medicare Prescription Payment Plan：按月支付药费详解

更新于 2026-10-13 · 内容经 EKO Labs 团队审核以确保准确。仅供教育参考，不构成医疗建议。

如果您有 Medicare 药物保险，可以选择一种名为 Medicare Prescription Payment Plan（Medicare 处方药付款计划）的免费付款方式。您领取承保的处方药时无需在药房付款，而是由您的计划每月寄送账单，费用分摊到整个日历年。Medicare.gov 明确指出，此方式不会为您省钱，也不会降低您的药费；它只改变您付款的时间。本指南说明其运作方式、每月账单的计算方法、可能适合哪些人，以及如何加入或退出。本文为一般性信息，不构成法律、财务或医疗建议。

谁可以使用

每个 Medicare 药物计划（Part D）以及每个含药物保险的 Medicare Advantage 计划，都必须向其会员提供此选项（42 CFR 423.137）。参与完全自愿，且参与不收取任何费用。获得 Extra Help（额外补助）的人也可以加入，但 Medicare.gov 表示，此选项对他们而言可能并非最佳选择。

在药房如何运作

• 当您配取计划承保的处方药时，在药房支付 $0，包括邮购药房和专科药房。
• 您的计划每月寄送一份账单，列明您应分担的费用。如果您需缴纳保费，此账单与保费账单分开。
• 您仍需承担这些费用。想在把药带回家之前了解药费，请询问药剂师或致电您的计划。
• 加入后，您所有承保的 Part D 药物的自付费用都将纳入付款计划。计划不承保的药物不包括在内。

每月账单如何计算

所有计划都使用法律规定的同一公式。您的账单依据您原本应为处方药支付的金额，加上尚未计入账单的余额，再除以当年剩余的月数（当月也计算在内）。您的第一张账单还设有每月上限：承保药物的年度自付上限减去您今年已支付的金额，再除以剩余月数。因此，您的账单可能每月不同，如果您在年底前配取新的处方药，账单金额也可能上升。

示例（数字为假设，2026 年）：某人在 1 月加入，1 月配药时承保药物的自付费用为 $2,100，则 1 月账单为 $175（$2,100 ÷ 12），之后当年每月约 $175。如果同样的费用从 10 月开始发生，则 10 月、11 月和 12 月的账单每月为 $700（$2,100 ÷ 3）。因此 Medicare.gov 表示，当高额费用出现在年初时，此选项帮助最大；如果您在 9 月之后才加入，可能帮助不大。

在一个日历年内，您支付的金额绝不会超过不使用此选项时应付给药房的金额，也绝不会超过承保 Part D 药物的自付上限；对所有拥有 Medicare 药物保险的人而言，该上限在 2026 年为 $2,100。Medicare.gov 列出 2027 年的上限为 $2,400。使用此付款方式不会改变您的费用计入该上限的方式。

可能适合谁，以及谁可能不需要

根据 Medicare.gov，如果您在日历年初药费较高，最有可能受益。计划必须联系可能受益的会员，例如单一承保药物自付费用达 $600 或以上的人；药房也可能在柜台告知您此选项。Medicare.gov 表示，在以下情况下，此选项可能不是最佳选择：

• 您全年的药费较低，或每月大致相同；
• 您将在年底才加入（9 月之后）；
• 您不想改变支付药费的方式；
• 您正在获得或有资格获得 Extra Help 或 Medicare Savings Program（Medicare 储蓄计划）；
• 您获得州药品援助计划（State Pharmaceutical Assistance Program）、优惠券计划或其他健康保险的帮助。

如果您的问题在于总费用而非付款时间，请询问能够真正降低费用的计划，例如 Extra Help。

如何加入

请通过电话、计划网站或纸质表格联系您的计划。您可以在新年度开始前加入，包括在 Medicare Open Enrollment（开放投保期，10 月 15 日至 12 月 7 日）期间，也可以在年内任何时间加入。当计划获得您的姓名、Medicare 号码以及您对其条款的同意后，申请即为完整。在年内，计划必须在 24 小时内处理完整的申请，然后确认您的参与。在计划通知您参与已生效之前，您尚未加入该计划。

如果您正在药房，而等待可能严重危及您的生命、健康或恢复最大功能的能力，相关规定要求计划设有追溯生效的流程：请在理赔后 72 小时内提出申请，计划必须退还您已支付的自付费用。参与资格会自动续延至下一年，计划必须寄送续期通知，提醒您可随时退出。

如果您错过付款

• 您的计划会寄送提醒，您将获得至少两个月的宽限期来支付逾期金额并继续留在计划中。
• 如果您在宽限期结束前仍未付款，您将被移出此付款方式，但您仍保留 Medicare 药物保险。您仍需偿还余额，可一次付清或按月支付。
• 计划不得收取利息或滞纳金，也不得因付款方式不同而收费。
• 如果您能说明错过付款的正当理由并付清逾期金额，计划必须允许您重新加入。只有在您仍欠计划逾期余额时，计划才可以拒绝您在之后的年度加入。

Medicare.gov 的建议：务必优先缴纳计划保费，以免失去药物保险。

退出或更换计划

您可随时联系计划退出；计划必须在 3 天内终止您的参与并寄送通知。退出不会影响您的 Medicare 保险。您仍欠的任何余额可一次付清或按月账单支付，不收取利息或费用，之后新的处方药将直接向药房付款。如果您更换为其他药物计划，您的参与即告终止；新计划不会自动为您登记，如想再次加入，请联系新计划。

如果您认为账单有误

请致电您的计划。如果您对某种药物的自付费用有异议，可以申请承保裁定并提出申诉。对于付款计划的其他任何问题，您可以按照计划的 Evidence of Coverage（承保证明）中的说明提出投诉。免费帮助：1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) 以及您所在州的 State Health Insurance Assistance Program（SHIP，州健康保险援助计划）。

可以向您的计划询问的问题

• 根据我服用的药物，今年 Prescription Payment Plan 对我有帮助吗？
• 如果我现在加入，每月账单是多少？
• 我如何支付每月账单，截止日期是什么时候？
• 我是否有资格获得 Extra Help 或其他能降低费用的计划？
• 我目前服用的所有药物都在计划承保范围内吗？

在 EKO Labs，我们的团队可以通过电话用葡萄牙语或英语回答一般性问题。EKO Labs 不销售 Medicare 计划，也不决定 Medicare 的资格、承保范围或账单。

资料来源：42 CFR 423.137, Medicare Prescription Payment Plan（eCFR，2026 年 10 月查阅）；Medicare.gov, “What’s the Medicare Prescription Payment Plan?”, “Before using this payment option” 和 “Using this payment option”（2026 年 10 月查阅）；Medicare.gov, Costs for Medicare drug coverage（2026 年和 2027 年自付上限）。本指南为一般性信息，不构成法律、财务或医疗建议。规则和金额可能变动；采取行动前请向您的计划或 Medicare 确认。