آخر تحديث 2026-10-13 · روجعت للتأكد من دقتها من قِبل فريق EKO Labs. للأغراض التعليمية فقط؛ وليست نصيحة طبية.
إذا كنت تدفع تكاليف رعايتك الصحية بنفسك دون تأمين، فإن قانونًا فيدراليًا يُسمّى No Surprises Act يمنحك عادةً الحق في الحصول كتابيًا على Good Faith Estimate (تقدير لتكلفة الرعاية يُعَدّ بحسن نية) يوضح تكلفة رعايتك قبل أن تتلقاها. وينطبق هذا أيضًا على الرعاية الصحية عن بُعدالرعاية الصحية عن بُعد زيارة طبية عبر الفيديو أو الهاتف. المدفوعة نقدًا. يشرح هذا الدليل من يحق له الحصول على التقدير، وما الذي يجب أن يتضمنه، ومتى ينبغي أن تستلمه، وما الذي يمكنك فعله إذا جاءت فاتورتك أعلى بكثير. هذه معلومات عامة وليست استشارة قانونية أو مالية أو طبية.
من يحق له الحصول على Good Faith Estimate
تحمي القاعدة (45 CFR 149.610) الأفراد «غير المؤمَّن عليهم (أو الذين يدفعون بأنفسهم)». ويعني ذلك أنك:
- لا تملك تغطية صحية للمنتج أو الخدمة؛ أو
- لديك تغطية عن طريق العمل أو تغطية فردية أو تغطية موظفي الحكومة الفيدرالية (FEHB) لكنك تختار عدم استخدامها وتُبلغ مقدم الخدمة بأنك ستدفع بنفسك.
إذا كنت مسجلًا في برنامج رعاية صحية فيدرالي مثل Medicare أو Medicaid لتلك الخدمة، فإن قواعد التقدير هذه الخاصة بالدفع الذاتي لا تنطبق عادةً؛ لذا اسأل برنامجك عن التكاليف بدلًا من ذلك. ويجب على مقدم الخدمة أن يسألك عمّا إذا كانت لديك تغطية وما إذا كنت تنوي استخدامها.
متى ينبغي أن تحصل عليه
وفقًا لـ CMS، الجهة التي تدير مكتب المساعدة الخاص بـ No Surprises Act، يعتمد التوقيت على موعد الحجز:
- الحجز قبل 3 إلى 9 أيام عمل: خلال 1 يوم عمل من الحجز.
- الحجز قبل 10 أيام عمل أو أكثر: خلال 3 أيام عمل من الحجز.
- عندما تطلب تقديرًا (حتى قبل الحجز): خلال 3 أيام عمل من طلبك.
- الحجز قبل 0 إلى 2 يوم عمل: لا يحق لك الحصول على تقدير.
يجب على مقدمي الخدمة اعتبار أي سؤال عن تكلفة الرعاية قيد الدراسة طلبًا للحصول على تقدير. ويجب عليهم إبلاغ المرضى الذين يدفعون بأنفسهم بأن التقديرات متاحة، على موقعهم الإلكتروني وفي العيادة وعند الحجز، بلغة واضحة وبصيغ ميسّرة وباللغات التي يتحدثها مرضاهم.
ما الذي يجب أن يتضمنه
يجب أن يكون التقدير مكتوبًا، ورقيًا أو إلكترونيًا حسب ما تفضّل (ويجب أن يكون التقدير الإلكتروني قابلًا للحفظ والطباعة). وبموجب 45 CFR 149.610(c) يجب أن يتضمن:
- اسمك وتاريخ ميلادك؛
- وصفًا بلغة بسيطة للمنتج أو الخدمة الرئيسية، وتاريخها إذا كانت محجوزة؛
- قائمة مفصّلة بالبنود للمنتجات والخدمات المتوقعة بشكل معقول لتلك الفترة من الرعاية، مجمّعة حسب مقدم الخدمة أو المنشأة، بما في ذلك ما يقدمه مقدمو خدمة آخرون يعملون معًا على رعايتك؛
- رموز التشخيص ورموز الخدمات والرسوم المتوقعة لكل بند؛
- اسم كل مقدم خدمة أو منشأة ورقم National Provider Identifier (NPI) وTax ID الخاصين به، والولاية والمكان الذي ستُقدَّم فيه الرعاية؛
- قائمة بالخدمات ذات الصلة التي يجب حجزها بشكل منفصل (ولها تقديراتها الخاصة)؛
- بيانات توضح أنه مجرد تقدير، وأنه ليس عقدًا ولا يُلزمك باستخدام مقدمي الخدمة هؤلاء، وأنه يمكنك الاعتراض على فاتورة أعلى بكثير، مع تعليمات لذلك.
«الرسوم المتوقعة» هي السعر النقدي أو سعر الدفع الذاتي لدى مقدم الخدمة، بما في ذلك أي خصومات للمرضى الذين يدفعون بأنفسهم. وفي حالة الرعاية المتكررة، يمكن أن يغطي تقدير واحد مدة تصل إلى 12 شهرًا إذا ذكر بوضوح مدى تكرار الخدمة المتوقع وعدد مراتها. وإذا تغيّر شيء في الخطة، يجب على مقدم الخدمة إرسال تقدير جديد قبل الرعاية بـ 1 يوم عمل على الأقل.
ما الذي قد لا يشمله
تشير CMS إلى أن التقدير يسرد الرسوم المتوقعة لمقدم خدمة واحد أو منشأة واحدة، لذلك قد تتلقى أكثر من تقدير. وقد لا يشمل الخدمات المحجوزة بشكل منفصل، أو الرعاية المقدمة من مقدم خدمة أو منشأة أخرى، أو الأمور التي لم يكن بإمكان الطبيب توقعها. وعند استخدام الرعاية الصحية عن بُعد، اسأل عمّا إذا كان التقدير يغطي الزيارة فقط أم يشمل أيضًا التحاليل المخبرية والدواء نفسه، لأن الصيدلية أو المختبر قد يحتسبان رسومهما بشكل منفصل.
إذا كانت فاتورتك أعلى من التقدير بمبلغ $400 أو أكثر
إذا أصدر لك مقدم خدمة أو منشأة فاتورة تزيد بمبلغ $400 على الأقل عن إجمالي الرسوم المتوقعة في تقديره، فقد تتمكن من استخدام إجراء تسوية النزاعات بين المريض ومقدم الخدمة الفيدرالي (45 CFR 149.620). ووفقًا لـ CMS:
- يجب أن يكون لديك Good Faith Estimate والفاتورة (نسخ، وليس الأصول)؛
- يجب أن تبدأ الإجراء خلال 120 يومًا تقويميًا من تاريخ أول فاتورة تتضمن الرسوم الأعلى؛
- هناك رسوم قدرها $25 غير قابلة للاسترداد؛ وإذا صدر القرار لصالحك، تُخصم من المبلغ المستحق عليك لمقدم الخدمة؛
- يحدد مراجع مستقل المبلغ الذي تدفعه. وقد يُبقي على الفاتورة إذا لم يكن من الممكن توقع الرعاية الإضافية بشكل معقول، أو يخفّضها. وتقول CMS إن تكاليفك لن تزيد بسبب اعتراضك.
وأثناء النظر في النزاع، لا يجوز لمقدم الخدمة أو المنشأة إحالة الفاتورة إلى جهات التحصيل أو التهديد بذلك، ويجب عليهما إيقاف جهود التحصيل الجارية بالفعل وتعليق رسوم التأخير، ولا يجوز لهما الانتقام منك بسبب استخدامك لهذا الإجراء.
إذا لم تحصل على تقدير مطلقًا
يمكنك طلب تقدير في أي وقت، ويمكنك طلب نسخة من تقدير سابق: فهو جزء من سجلك الطبي ويجب الاحتفاظ به لمدة 6 سنوات. ولا يمكنك استخدام إجراء الاعتراض دون تقدير، ولكن إذا كنت تعتقد أنه كان يجب أن تحصل على تقدير، فيمكنك تقديم شكوى إلى CMS. رقم No Surprises Help Desk هو 1-800-985-3059 (بالإنجليزية والإسبانية ولغات أخرى كثيرة). وبالنسبة للمشكلات مع جهات تحصيل الديون أو تقارير الائتمان، تحيلك CMS إلى Consumer Financial Protection Bureau (1-855-411-2372).
أسئلة تطرحها قبل زيارتك
- هل يمكنني الحصول على Good Faith Estimate مكتوب لهذه الزيارة بصفتي مريضًا يدفع بنفسه؟
- ما مقدمو الخدمة أو المنشآت المشمولون، ومن منهم سيرسل تقديره الخاص؟
- هل يشمل التقدير التحاليل المخبرية أو زيارات المتابعة أو الدواء نفسه؟
- هل تتضمن الرسوم المتوقعة بالفعل خصم الدفع الذاتي لديكم؟
- إذا كانت رعايتي متكررة، فكم عدد الزيارات والأشهر التي يغطيها هذا التقدير؟
المصادر: 45 CFR 149.610 و149.620 (eCFR، تم الاطلاع عليه في أكتوبر 2026)؛ CMS، “What is a good faith estimate?” و“Dispute a medical bill” و“Medical bill rights” (cms.gov، تم الاطلاع عليه في أكتوبر 2026). هذا الدليل معلومات عامة وليس استشارة قانونية أو مالية أو طبية. قد تتغير القواعد والرسوم؛ راجع CMS قبل اتخاذ أي إجراء.
تحدّث مع فريقنا. الطبيب المرخّص هو من يتخذ كل قرار طبي.
