Good Faith Estimate（見積書）とは？自費で受診する患者の権利

更新日 2026-10-13 · EKO Labs チームが正確性を確認しています。教育目的のみであり、医学的なアドバイスではありません。

保険を使わずに医療費を自分で支払う場合、No Surprises Actという連邦法により、通常は治療を受ける前に、費用の見込みを記載した書面のGood Faith Estimate（誠実な見積書）を受け取る権利があります。これは自費のオンライン診療（テレヘルス）にも関係します。このガイドでは、見積書を受け取れる人、記載すべき内容、受け取る時期、請求額が大幅に高かった場合にできることを説明します。これは一般的な情報であり、法律、金融、医療上のアドバイスではありません。

Good Faith Estimateを受け取れる人

この規則（45 CFR 149.610）は、「無保険（または自費）」の個人を保護しています。つまり、次のいずれかに当てはまる人です。

• その品目やサービスについて医療保険の補償がない。または
• 勤務先の保険、個人保険、連邦職員向け保険（FEHB）に加入しているが、使わないことを選び、自分で支払うと医療提供者に伝えている。

そのサービスについてMedicareやMedicaidなどの連邦医療プログラムに加入している場合、この自費向けの見積もりルールは通常適用されません。費用については加入しているプログラムに問い合わせてください。医療提供者は、保険の有無と、それを使う予定かどうかを確認しなければなりません。

受け取る時期

No Surprises Actのヘルプデスクを運営するCMSによると、時期は予約のタイミングによって異なります。

• 3〜9営業日前に予約した場合：予約から1営業日以内。
• 10営業日以上前に予約した場合：予約から3営業日以内。
• 見積書を依頼した場合（予約前でも可）：依頼から3営業日以内。
• 0〜2営業日前に予約した場合：見積書を受け取る権利はありません。

医療提供者は、検討中の治療の費用に関する質問をすべて見積書の依頼として扱わなければなりません。また、自費の患者に見積書を受け取れることを、ウェブサイト、院内、予約時に、わかりやすい言葉で、利用しやすい形式で、患者が話す言語で知らせなければなりません。

記載すべき内容

見積書は書面でなければならず、紙か電子版かを希望に応じて選べます（電子版は保存と印刷ができる必要があります）。45 CFR 149.610(c)により、次の内容を含めなければなりません。

• あなたの氏名と生年月日
• 主な品目またはサービスのわかりやすい説明と、予約済みの場合はその日付
• その治療期間に合理的に見込まれる品目とサービスの明細リスト（医療提供者または施設ごとにまとめ、あなたの治療に連携して関わる他の医療提供者の分も含む）
• 診断コード、サービスコード、各品目の見込み料金
• 各医療提供者または施設の名称、National Provider Identifier（NPI）、Tax ID、および治療が行われる州と場所
• 別途予約が必要な関連サービスの一覧（それぞれに個別の見積書が出ます）
• これはあくまで見積もりであること、契約ではなく、その医療提供者を利用する義務は生じないこと、請求額が大幅に高い場合は異議を申し立てられること、およびその手順

「見込み料金」とは、医療提供者の現金払いまたは自費の料金で、自費患者向けの割引を含みます。継続的な治療の場合、サービスの頻度と回数が明記されていれば、ひとつの見積書で最長12か月分をカバーできます。治療計画に変更があった場合、医療提供者は治療の少なくとも1営業日前までに新しい見積書を送らなければなりません。

含まれない可能性があるもの

CMSによると、見積書には単一の医療提供者または施設の見込み料金が記載されるため、複数の見積書を受け取ることがあります。別途予約されたサービス、他の医療提供者や施設による治療、医師が予測できなかったものは含まれないことがあります。オンライン診療を利用する場合は、見積書が診察のみを対象とするのか、検査や薬そのものも含むのかを確認してください。薬局や検査機関が別途請求することがあるためです。

請求額が見積もりより$400以上高い場合

医療提供者または施設から、見積書の見込み料金の合計より$400以上高い請求を受けた場合、連邦の患者・医療提供者間の紛争解決手続き（45 CFR 149.620）を利用できる可能性があります。CMSによると：

• Good Faith Estimateと請求書（原本ではなくコピー）が必要です。
• 高い料金が記載された最初の請求書の日付から120暦日以内に手続きを開始する必要があります。
• $25の返金不可の手数料がかかります。あなたに有利な決定が出た場合、その額は医療提供者への支払額から差し引かれます。
• 独立した審査者が、あなたが支払う金額を決定します。追加の治療が合理的に予測できなかった場合は請求額をそのまま認めることも、減額することもあります。CMSは、異議を申し立てたことによってあなたの費用が増えることはないとしています。

紛争の手続き中、医療提供者または施設は、請求を債権回収に回したり、回すと脅したりしてはならず、すでに始まっている回収活動を停止し、延滞料を一時停止しなければならず、手続きを利用したことを理由にあなたに報復してはなりません。

見積書を受け取っていない場合

見積書はいつでも依頼でき、以前の見積書のコピーを求めることもできます。見積書は医療記録の一部で、6年間保管されなければなりません。見積書がなければ紛争解決手続きは利用できませんが、受け取るべきだったと思う場合はCMSに苦情を申し立てることができます。No Surprises Help Deskの電話番号は1-800-985-3059です（英語、スペイン語、その他多くの言語に対応）。債権回収業者や信用情報に関する問題については、CMSはConsumer Financial Protection Bureau（1-855-411-2372）を案内しています。

受診前に確認したいこと

• 自費患者として、この診察の書面によるGood Faith Estimateをもらえますか？
• どの医療提供者や施設が含まれていて、どこが独自の見積書を送ってきますか？
• 見積もりには検査、フォローアップの診察、薬そのものは含まれていますか？
• 見込み料金には、自費患者向けの割引がすでに反映されていますか？
• 継続的な治療の場合、この見積書は何回の診察と何か月分をカバーしていますか？

出典：45 CFR 149.610および149.620（eCFR、2026年十月閲覧）、CMS「What is a good faith estimate?」「Dispute a medical bill」「Medical bill rights」（cms.gov、2026年十月閲覧）。このガイドは一般的な情報であり、法律、金融、医療上のアドバイスではありません。規則や手数料は変更される可能性があります。行動する前にCMSで確認してください。