Good Faith Estimate: i diritti di chi paga di tasca propria

Aggiornato 2026-10-13 · Verificato per accuratezza dal team di EKO Labs. Solo a scopo educativo; non costituisce consiglio medico.

Se paghi le cure mediche di tasca tua, senza assicurazione, una legge federale chiamata No Surprises Act di solito ti dà il diritto di ricevere per iscritto un Good Faith Estimate (preventivo in buona fede) di quanto costeranno le cure, prima di riceverle. Questo vale anche per la telemedicinaTelemedicina una visita medica tramite video o telefono. a pagamento diretto. Questa guida spiega chi può ottenere un preventivo, cosa deve contenere, quando dovresti riceverlo e cosa puoi fare se la fattura è molto più alta. Si tratta di informazioni generali, non di consulenza legale, finanziaria o medica.

Chi può ottenere un Good Faith Estimate

La norma (45 CFR 149.610) tutela le persone “non assicurate (o che pagano di tasca propria)”. Significa che:

• non hai alcuna copertura sanitaria per quella prestazione o quel servizio; oppure
• hai una copertura tramite il lavoro, individuale o per dipendenti federali (FEHB), ma scegli di non usarla e comunichi al fornitore che pagherai tu.

Se per quel servizio sei iscritto a un programma sanitario federale come Medicare o Medicaid, queste regole sul preventivo per chi paga di tasca propria in genere non si applicano; chiedi invece informazioni sui costi al tuo programma. Il fornitore deve chiederti se hai una copertura e se intendi usarla.

Quando dovresti riceverlo

Secondo i CMS, che gestiscono l’help desk del No Surprises Act, i tempi dipendono da quando prenoti:

• Prenotazione da 3 a 9 giorni lavorativi prima: entro 1 giorno lavorativo dalla prenotazione.
• Prenotazione 10 o più giorni lavorativi prima: entro 3 giorni lavorativi dalla prenotazione.
• Chiedi tu un preventivo (anche prima di prenotare): entro 3 giorni lavorativi dalla richiesta.
• Prenotazione da 0 a 2 giorni lavorativi prima: non hai diritto a un preventivo.

I fornitori devono considerare qualsiasi domanda sul costo delle cure in valutazione come una richiesta di preventivo. Devono informare i pazienti che pagano di tasca propria che i preventivi sono disponibili, sul loro sito web, in studio e al momento della prenotazione, con un linguaggio chiaro, in formati accessibili e nelle lingue parlate dai loro pazienti.

Cosa deve contenere

Il preventivo deve essere scritto, su carta o in formato elettronico, come preferisci (quello elettronico deve poter essere salvato e stampato). Secondo il 45 CFR 149.610(c) deve includere:

• il tuo nome e la tua data di nascita;
• una descrizione in linguaggio semplice della prestazione o del servizio principale e, se già prenotato, la data;
• un elenco dettagliato delle prestazioni e dei servizi ragionevolmente previsti per quel periodo di cura, raggruppati per fornitore o struttura, compresi quelli di altri fornitori che collaborano alle tue cure;
• i codici di diagnosi, i codici dei servizi e il costo previsto di ciascuna voce;
• il nome, il National Provider Identifier (NPI) e il Tax ID di ogni fornitore o struttura, oltre allo stato e al luogo in cui verranno prestate le cure;
• un elenco dei servizi correlati che devono essere prenotati separatamente (per i quali riceverai preventivi a parte);
• la precisazione che si tratta solo di una stima, che non è un contratto e non ti obbliga a rivolgerti a quei fornitori, e che puoi contestare una fattura molto più alta, con le relative istruzioni.

Il “costo previsto” è la tariffa del fornitore per chi paga in contanti o di tasca propria, inclusi eventuali sconti per questi pazienti. Per le cure ricorrenti, un solo preventivo può coprire fino a 12 mesi, se indica chiaramente con quale frequenza e quante volte è previsto il servizio. Se qualcosa nel piano di cura cambia, il fornitore deve inviarti un nuovo preventivo almeno 1 giorno lavorativo prima delle cure.

Cosa potrebbe non coprire

I CMS precisano che un preventivo elenca i costi previsti di un singolo fornitore o di una singola struttura, quindi potresti riceverne più di uno. Potrebbe escludere i servizi prenotati separatamente, le cure di un altro fornitore o di un’altra struttura e ciò che il medico non poteva prevedere. Se usi la telemedicina, chiedi se il preventivo copre solo la visita o anche gli esami di laboratorio e il farmaco stesso, perché una farmacia o un laboratorio potrebbero fatturare a parte.

Se la fattura supera il preventivo di $400 o più

Se un fornitore o una struttura ti addebita almeno $400 in più rispetto al totale dei costi previsti nel suo preventivo, potresti poter ricorrere alla procedura federale di risoluzione delle controversie tra paziente e fornitore (45 CFR 149.620). Secondo i CMS:

• devi avere il Good Faith Estimate e la fattura (copie, non originali);
• devi avviare la procedura entro 120 giorni di calendario dalla data della prima fattura con gli importi più alti;
• è prevista una tariffa non rimborsabile di $25; se la decisione è a tuo favore, viene detratta da quanto devi al fornitore;
• un revisore indipendente decide l’importo che pagherai. Può confermare la fattura se le cure aggiuntive non potevano ragionevolmente essere previste, oppure ridurla. I CMS affermano che i tuoi costi non aumenteranno per il fatto di aver presentato una contestazione.

Mentre la contestazione è in corso, il fornitore o la struttura non deve affidare la fattura al recupero crediti né minacciare di farlo, deve interrompere le attività di riscossione già avviate, deve sospendere le penali per ritardato pagamento e non deve adottare ritorsioni nei tuoi confronti perché hai usato la procedura.

Se non hai mai ricevuto un preventivo

Puoi chiederne uno in qualsiasi momento e puoi chiedere una copia di un preventivo precedente: fa parte della tua cartella clinica e deve essere conservato per 6 anni. Senza un preventivo non puoi usare la procedura di contestazione, ma se pensi che avresti dovuto riceverlo puoi presentare un reclamo ai CMS. Il numero del No Surprises Help Desk è 1-800-985-3059 (inglese, spagnolo e molte altre lingue). Per problemi con agenzie di recupero crediti o report di credito, i CMS rimandano al Consumer Financial Protection Bureau (1-855-411-2372).

Domande da fare prima della visita

• Posso avere un Good Faith Estimate scritto per questa visita come paziente che paga di tasca propria?
• Quali fornitori o strutture sono inclusi e quali invieranno un proprio preventivo?
• Il preventivo include esami di laboratorio, visite di controllo o il farmaco stesso?
• Il costo previsto include già il vostro sconto per chi paga di tasca propria?
• Se le mie cure sono ricorrenti, quante visite e quanti mesi copre questo preventivo?

Fonti: 45 CFR 149.610 e 149.620 (eCFR, consultato a ottobre 2026); CMS, “What is a good faith estimate?”, “Dispute a medical bill” e “Medical bill rights” (cms.gov, consultati a ottobre 2026). Questa guida contiene informazioni generali, non consulenza legale, finanziaria o medica. Regole e tariffe possono cambiare; verifica sul sito dei CMS prima di agire.