Mga drug plan ng Medicare Part D: gabay sa open enrollment

Na-update 2026-10-08 · Sinuri ang katumpakan ng team ng EKO Labs. Pang-edukasyon lamang; hindi ito payong medikal.

Ang saklaw sa gamot ng Medicare (Part D) ay tumutulong magbayad para sa mga gamot na may reseta. Opsyonal ito at iniaalok ng mga pribadong kompanya ng insurance na aprubado ng Medicare, bilang hiwalay na drug plan o bilang bahagi ng isang Medicare Advantage plan. Maaaring baguhin ng mga plan ang kanilang premium, mga saklaw na gamot at mga botika bawat taon, kaya ang taunang Open Enrollment Period ang panahon para suriin ang iyong plan. Pangkalahatang impormasyon ang gabay na ito, na-update noong Oktubre 2026; nasa Medicare.gov at sa mga dokumento ng iyong plan ang eksaktong mga patakaran.

Kailan ka puwedeng sumali o magpalit ng plan

• Initial Enrollment Period (unang panahon ng pagpapatala): karaniwan kapag ikaw ay naging 65. Tumatagal ito ng 7 buwan: nagsisimula 3 buwan bago ang buwan ng iyong ika-65 kaarawan at natatapos 3 buwan pagkatapos ng buwang iyon.
• Open Enrollment Period (taunang bukas na pagpapatala): Oktubre 15 hanggang Disyembre 7 bawat taon. Ang mga pagbabagong gagawin mo ay magkakabisa sa Enero 1 ng susunod na taon.
• Medicare Advantage Open Enrollment Period: Enero 1 hanggang Marso 31, para lamang sa mga nasa Medicare Advantage plan na.
• Special Enrollment Periods (espesyal na panahon ng pagpapatala): pagkatapos ng ilang pangyayari sa buhay, gaya ng paglipat sa bagong tirahan, pagkawala o pagpapalit ng ibang saklaw, o pagkakaroon ng Medicaid o Extra Help.

Ang binabayaran mo

• Premium: buwanang halaga na binabayaran mo para sa saklaw, bumili ka man ng gamot sa reseta o hindi.
• Deductible: ang binabayaran mo para sa mga saklaw na gamot bawat taon bago magsimulang magbayad ang plan. Ang deductible ng isang plan ay hindi maaaring lumampas sa $615 sa 2026 at $700 sa 2027; may mga plan na walang deductible.
• Copayment o coinsurance: nakapirming halaga o porsiyento na binabayaran mo sa botika para sa bawat reseta.
• Taunang limitasyon sa out-of-pocket: kapag umabot na sa $2,100 sa 2026 ($2,400 sa 2027) ang ginastos mo mula sa sariling bulsa para sa mga saklaw na gamot, lilipat ka sa catastrophic coverage stage at wala ka nang babayaran para sa mga saklaw na gamot ng Part D sa natitirang bahagi ng taong iyon. Ang ilang bayad na ginawa para sa iyo, gaya ng sa pamamagitan ng Extra Help, ay binibilang sa limitasyong ito.
• Insulin: hindi ka magbabayad nang higit sa $35 para sa isang buwang supply ng bawat saklaw na insulinInsulin ang hormone na naglilipat ng asukal mula sa dugo papunta sa mga cell ng katawan., at hindi mo kailangang magbayad ng deductible para dito.

Mga paraan para hatiin o pababain ang gastos

• Medicare Prescription Payment Plan (hulugang bayad para sa gastos sa reseta): isang opsyon sa pagbabayad na gumagana kasama ng kasalukuyan mong saklaw sa gamot at hinahati ang iyong out-of-pocket na gastos sa gamot sa buwanang hulog sa buong taon ng kalendaryo. Hindi nito binabawasan ang kabuuang gastos mo sa gamot. Tanungin ang iyong plan kung paano mag-sign up.
• Extra Help (dagdag na tulong): isang programa ng Medicare na tumutulong magbayad ng gastos sa gamot para sa mga taong may limitadong kita at ari-arian. Awtomatiko kang kwalipikado kung mayroon kang Medicaid, Medicare Savings Program o Supplemental Security Income (SSI); ang iba ay maaaring mag-apply sa pamamagitan ng Social Security.

Iwasan ang multa sa huling pagpapatala

Kung, pagkatapos matapos ang iyong Initial Enrollment Period, ikaw ay 63 araw o higit pa nang tuloy-tuloy na walang Part D o ibang creditable na saklaw sa gamot (saklaw na katulad ang halaga sa Part D, halimbawa mula sa ilang plan ng employer o unyon), maaari kang magbayad ng late enrollment penalty (multa sa huling pagpapatala) kapag sumali ka sa ibang pagkakataon. Nagdadagdag ito ng 1% ng pambansang base beneficiary premium para sa bawat buong buwan na wala kang saklaw, at babayaran mo ito hangga't mayroon kang Medicare drug coverage, kahit magpalit ka ng plan. Nagpapadala ang mga plan ng employer at unyon ng taunang abiso na nagsasabi kung creditable ang kanilang saklaw sa gamot; itago ito.

Medicare at mga gamot na GLP-1 para sa pamamahala ng timbang

Ayon sa batas, karaniwang hindi sinasaklaw ng mga Medicare drug plan ang mga gamot na ginagamit lamang para sa pagbaba ng timbang, bagaman maaaring saklawin ng mga plan ang mga gamot na GLP-1GLP-1 (glucagon-like peptide-1) isang hormone na inilalabas ng bituka pagkatapos kumain. Tumutulong itong maglabas ng insulin, pinababagal ang pag-alis ng laman ng sikmura at nagbibigay-hudyat ng pagkabusog. para sa ibang gamit na aprubado ng FDA, gaya ng type 2 diabetes. Inilalarawan na ngayon ng Medicare.gov ang isang pansamantalang programa, ang Medicare GLP-1 Bridge: simula Hulyo 1, 2026, ang mga taong may Part D na pumapasa sa mga patakaran nito sa pagiging kwalipikado ay makakakuha ng ilang gamot na GLP-1 (Wegovy®, Zepbound® at Foundayo, sa mga anyong nakalista ng Medicare) sa nakapirming buwanang copayment. Nakadepende ang pagiging kwalipikado sa edad na 18 pataas, sa body mass index (BMI) at sa ilang kondisyon sa kalusugan, at may mga taong hindi kwalipikado, halimbawa ang mga mayroon nang saklaw para sa GLP-1 sa pamamagitan ng kanilang Part D plan. Dapat ipadala ng nagrereseta ang reseta, kumpletuhin ang prior authorization kapag hiniling at patunayan na ginagamit ang gamot bilang bahagi ng programa ng diyeta at ehersisyo. Para sa mga tanong tungkol sa iyong pagiging kwalipikado, tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Paano ihambing ang mga plan sa Open Enrollment

1. Basahin ang Annual Notice of Change (taunang abiso ng mga pagbabago) na ipinapadala ng iyong plan tuwing taglagas. Nakalista rito ang mga pagbabago sa susunod na taon sa gastos at mga saklaw na gamot.
2. Gumawa ng listahan ng lahat ng iyong gamot kasama ang generic na pangalan at lakas (dosage) ng mga ito, at ang mga botikang ginagamit mo.
3. Gamitin ang Medicare Plan Finder (tool sa paghahanap ng plan) sa Medicare.gov para ihambing ang mga plan gamit ang sarili mong listahan ng gamot: premium, deductible, tinatayang gastos sa isang taon at kung ang isang gamot ay nangangailangan ng prior authorization o step therapy.
4. Tiyaking nasa network ng plan ang iyong mga botika, kasama ang mga opsyong mail-order.
5. Kung lilipat ka sa ibang Medicare drug plan, karaniwang hindi mo kailangang kanselahin ang luma: ang pagsali sa bagong plan ay karaniwang nagtatapos sa lumang saklaw kapag nagsimula ang bagong saklaw.

Libreng tulong sa iyong wika

Ang 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) ay bukas 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo, maliban sa ilang pederal na holiday, at nag-aalok ng libreng tulong ng interpreter sa maraming wika. Ang State Health Insurance Assistance Program (SHIP, programa ng estado para sa tulong sa health insurance) ng iyong estado ay nagbibigay ng libre at walang kinikilingang one-on-one na pagpapayo tungkol sa mga Medicare plan.

Mga tanong bago ka pumili

• Nasa listahan ba ng gamot (formulary) sa susunod na taon ang lahat ng aking gamot, at sa anong tier?
• May gamot ba ako na nangangailangan ng prior authorization o step therapy, o may limitasyon sa dami?
• Magkano ang premium at deductible sa susunod na taon?
• Nasa network ba ng plan ang aking mga botika?
• Puwede ba akong maging kwalipikado sa Extra Help, at makakatulong ba sa akin ang Medicare Prescription Payment Plan?

Sa EKO Labs, kayang sagutin ng aming team ang mga pangkalahatang tanong sa Portuges o Ingles sa telepono. Hindi nagbebenta ang EKO Labs ng mga Medicare plan at hindi ito nagpapasya sa pagiging kwalipikado o saklaw ng Medicare.

Mga pinagmulan: Medicare.gov, Joining a plan (mga panahon ng pagpapatala); Medicare.gov, Costs for Medicare drug coverage (deductible at out-of-pocket na limitasyon sa 2026 at 2027, Medicare Prescription Payment Plan, Extra Help); Medicare.gov, Part D late enrollment penalty; Medicare.gov, Insulin coverage; Medicare.gov, Weight loss drugs (Medicare GLP-1 Bridge program). Pangkalahatang impormasyon ang gabay na ito, hindi legal, pinansyal o medikal na payo.