Chương trình thuốc Medicare Part D: hướng dẫn ghi danh mở

Cập nhật 2026-10-08 · Được đội ngũ EKO Labs rà soát về độ chính xác. Chỉ mang tính giáo dục; không phải tư vấn y tế.

Bảo hiểm thuốc của Medicare (Part D) giúp chi trả các loại thuốc kê toa. Bảo hiểm này là tùy chọn và do các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare phê duyệt cung cấp, dưới dạng một chương trình thuốc riêng lẻ hoặc là một phần của chương trình Medicare Advantage. Mỗi năm, các chương trình có thể thay đổi phí bảo hiểm, danh sách thuốc được chi trả và nhà thuốc, vì vậy Thời kỳ Ghi danh Mở (Open Enrollment Period) hằng năm là lúc để kiểm tra chương trình của bạn. Hướng dẫn này là thông tin tổng quát, được cập nhật vào tháng 10 năm 2026; Medicare.gov và tài liệu chương trình của bạn có quy định chính xác.

Khi nào bạn có thể tham gia hoặc thay đổi chương trình

• Thời kỳ Ghi danh Ban đầu (Initial Enrollment Period): thường là khi bạn đủ 65 tuổi. Thời kỳ này kéo dài 7 tháng: bắt đầu 3 tháng trước tháng bạn đủ 65 tuổi và kết thúc 3 tháng sau tháng đó.
• Thời kỳ Ghi danh Mở: từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hằng năm. Các thay đổi bạn thực hiện có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 năm sau.
• Thời kỳ Ghi danh Mở của Medicare Advantage: từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, chỉ áp dụng nếu bạn đã tham gia một chương trình Medicare Advantage.
• Thời kỳ Ghi danh Đặc biệt (Special Enrollment Periods): sau một số sự kiện trong cuộc sống, chẳng hạn như chuyển đến địa chỉ mới, mất hoặc thay đổi bảo hiểm khác, hoặc nhận được Medicaid hay Extra Help (chương trình hỗ trợ chi phí thuốc cho người có thu nhập hạn chế).

Những khoản bạn phải trả

• Phí bảo hiểm (premium): số tiền hằng tháng bạn trả cho bảo hiểm, dù bạn có mua thuốc theo toa hay không.
• Khoản khấu trừ (deductible): số tiền bạn tự trả cho các loại thuốc được chi trả mỗi năm trước khi chương trình bắt đầu chi trả. Khoản khấu trừ của một chương trình không được vượt quá $615 vào năm 2026 và $700 vào năm 2027; một số chương trình không có khoản khấu trừ.
• Tiền đồng trả hoặc đồng bảo hiểm: một số tiền cố định hoặc một tỷ lệ phần trăm bạn trả tại nhà thuốc cho mỗi đơn thuốc.
• Giới hạn chi phí tự trả hằng năm: khi chi phí tự trả của bạn cho các loại thuốc được chi trả đạt $2,100 vào năm 2026 ($2,400 vào năm 2027), bạn chuyển sang giai đoạn bảo hiểm thảm họa (catastrophic coverage) và không phải trả thêm gì cho các loại thuốc Part D được chi trả trong thời gian còn lại của năm đó. Một số khoản thanh toán được thực hiện thay cho bạn, chẳng hạn như thông qua Extra Help, được tính vào giới hạn này.
• Insulin: bạn trả không quá $35 cho lượng dùng một tháng của mỗi loại insulinInsulin hormone đưa đường từ máu vào các tế bào của cơ thể. được chi trả, và bạn không phải trả khoản khấu trừ cho insulin.

Cách chia nhỏ hoặc giảm chi phí

• Medicare Prescription Payment Plan (chương trình trả dần chi phí thuốc kê toa của Medicare): một lựa chọn thanh toán hoạt động cùng với bảo hiểm thuốc hiện tại của bạn và chia chi phí thuốc tự trả của bạn thành các khoản thanh toán hằng tháng trong suốt năm dương lịch. Chương trình này không làm giảm tổng chi phí thuốc của bạn. Hãy hỏi chương trình bảo hiểm của bạn cách đăng ký.
• Extra Help: một chương trình của Medicare giúp chi trả chi phí thuốc cho những người có thu nhập và tài sản hạn chế. Bạn tự động hội đủ điều kiện nếu bạn có Medicaid, một Medicare Savings Program (Chương trình Tiết kiệm Medicare) hoặc Supplemental Security Income (SSI, Thu nhập An sinh Bổ sung); những người khác có thể nộp đơn thông qua Social Security (Sở An sinh Xã hội).

Tránh tiền phạt ghi danh trễ

Nếu sau khi Thời kỳ Ghi danh Ban đầu của bạn kết thúc, bạn không có Part D hoặc bảo hiểm thuốc tương đương khác (creditable coverage – bảo hiểm có giá trị tương tự Part D, ví dụ từ một số chương trình của chủ lao động hoặc công đoàn) trong 63 ngày liên tiếp trở lên, bạn có thể phải trả tiền phạt ghi danh trễ khi tham gia sau này. Tiền phạt này cộng thêm 1% của phí bảo hiểm cơ bản quốc gia cho người thụ hưởng cho mỗi tháng trọn vẹn bạn không có bảo hiểm, và bạn phải trả khoản này chừng nào bạn còn có bảo hiểm thuốc của Medicare, kể cả khi bạn đổi chương trình. Các chương trình của chủ lao động và công đoàn gửi thông báo hằng năm cho biết bảo hiểm thuốc của họ có được xem là tương đương hay không; hãy giữ lại thông báo đó.

Medicare và thuốc GLP-1 để kiểm soát cân nặng

Theo luật, các chương trình thuốc của Medicare thường không chi trả các loại thuốc chỉ dùng để giảm cân, mặc dù các chương trình có thể chi trả thuốc GLP-1GLP-1 (peptide giống glucagon-1) một hormone do ruột tiết ra sau khi ăn. Hormone này giúp giải phóng insulin, làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày và báo hiệu cảm giác no. cho các công dụng khác đã được FDA phê duyệtĐược FDA phê duyệt FDA đã xem xét tính an toàn và hiệu quả của thuốc cho một mục đích sử dụng cụ thể., chẳng hạn như bệnh tiểu đường loại 2. Medicare.gov hiện mô tả một chương trình tạm thời, Medicare GLP-1 Bridge (chương trình cầu nối GLP-1 của Medicare): bắt đầu từ ngày 1 tháng 7 năm 2026, những người có Part D đáp ứng các quy định về điều kiện của chương trình có thể nhận một số loại thuốc GLP-1 (Wegovy®, Zepbound® và Foundayo, ở các dạng Medicare liệt kê) với mức đồng trả cố định hằng tháng. Điều kiện tham gia phụ thuộc vào việc từ 18 tuổi trở lên, chỉ số khối cơ thể (BMI) và một số tình trạng sức khỏe nhất định, và một số người không đủ điều kiện, ví dụ những người đã có bảo hiểm GLP-1 thông qua chương trình Part D của họ. Người kê toa phải gửi đơn thuốc, hoàn tất thủ tục xin phép trước (prior authorization) khi được yêu cầu và xác nhận rằng thuốc được sử dụng như một phần của chương trình ăn kiêng và tập thể dục. Nếu có câu hỏi về điều kiện của bạn, hãy gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Cách so sánh các chương trình trong Thời kỳ Ghi danh Mở

1. Đọc Annual Notice of Change (Thông báo Thay đổi Hằng năm) mà chương trình của bạn gửi vào mỗi mùa thu. Thông báo này liệt kê những thay đổi về chi phí và thuốc được chi trả trong năm tới.
2. Lập danh sách tất cả các loại thuốc bạn dùng, kèm tên gốc (generic) và hàm lượng, cùng các nhà thuốc bạn sử dụng.
3. Dùng Medicare Plan Finder (công cụ tìm chương trình của Medicare) trên Medicare.gov để so sánh các chương trình với danh sách thuốc của chính bạn: phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, chi phí ước tính hằng năm và liệu một loại thuốc có cần xin phép trước hoặc liệu pháp từng bước (step therapy) hay không.
4. Kiểm tra xem các nhà thuốc của bạn có nằm trong mạng lưới của chương trình hay không, bao gồm cả các lựa chọn gửi thuốc qua đường bưu điện.
5. Nếu bạn chuyển sang một chương trình thuốc Medicare khác, thông thường bạn không cần hủy chương trình cũ: việc tham gia chương trình mới thường sẽ chấm dứt bảo hiểm cũ khi bảo hiểm mới bắt đầu.

Trợ giúp miễn phí bằng ngôn ngữ của bạn

1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) hoạt động 24 giờ mỗi ngày, 7 ngày mỗi tuần, trừ một số ngày lễ liên bang, và cung cấp dịch vụ thông dịch miễn phí bằng nhiều ngôn ngữ. State Health Insurance Assistance Program (SHIP – Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang) của bạn cung cấp tư vấn trực tiếp, miễn phí và khách quan về các chương trình Medicare.

Những câu hỏi nên đặt ra trước khi lựa chọn

• Tất cả các loại thuốc của tôi có nằm trong danh sách thuốc (formulary) năm tới không, và ở bậc nào?
• Có loại thuốc nào của tôi cần xin phép trước hoặc liệu pháp từng bước, hoặc bị giới hạn số lượng không?
• Phí bảo hiểm và khoản khấu trừ năm tới sẽ là bao nhiêu?
• Các nhà thuốc của tôi có nằm trong mạng lưới của chương trình không?
• Tôi có thể hội đủ điều kiện nhận Extra Help không, và Medicare Prescription Payment Plan có giúp ích cho tôi không?

Tại EKO Labs, đội ngũ của chúng tôi có thể trả lời các câu hỏi chung bằng tiếng Bồ Đào Nha hoặc tiếng Anh qua điện thoại. EKO Labs không bán các chương trình Medicare và không quyết định điều kiện tham gia hay phạm vi chi trả của Medicare.

Nguồn: Medicare.gov, Joining a plan (các thời kỳ ghi danh); Medicare.gov, Costs for Medicare drug coverage (khoản khấu trừ và giới hạn chi phí tự trả năm 2026 và 2027, Medicare Prescription Payment Plan, Extra Help); Medicare.gov, Part D late enrollment penalty; Medicare.gov, Insulin coverage; Medicare.gov, Weight loss drugs (chương trình Medicare GLP-1 Bridge). Hướng dẫn này là thông tin tổng quát, không phải tư vấn pháp lý, tài chính hay y tế.