Medigap (Asirans Siplemantè Medicare) esplike

Mizajou 2026-10-20 · Ekip EKO Labs revize pou verifye egzaktitid. Sèlman pou edikasyon; se pa konsèy medikal.

Medigap, ki rele tou Asirans Siplemantè Medicare (Medicare Supplement Insurance), se yon asirans anplis ou ka achte nan yon konpayi asirans prive pou ede peye pati depans ou peye de pòch ou nan Original Medicare, tankou kopeman (copayment), koasirans (coinsurance) ak franchiz (deductible). Li pa fè pati pwogram Medicare la e li pa yon Plan Medicare Advantage. Gid sa a eksplike kijan Medigap fonksyone, kilè li pi fasil pou achte l, ak sa pou verifye anvan ou siyen. Se enfòmasyon jeneral li ye, pa konsèy jiridik oswa finansye.

Sa Medigap ye ak sa li kouvri

• An jeneral, ou dwe gen Original Medicare (Part A ak Part B) pou ou ka achte yon polis Medigap.
• Yon polis Medigap kouvri yon sèl moun. Si ou menm ak mari oswa madanm ou tou de vle Medigap, chak moun bezwen pwòp polis li.
• Medicare peye pati pa li nan montan Medicare apwouve a anvan. Apre sa, polis Medigap ou a peye sa ou dwe selon polis la, epi ou responsab pou nenpòt depans ki rete.
• Gen kèk polis Medigap ki kouvri tou bagay Original Medicare pa kouvri, tankou swen ijans lè w ap vwayaje andeyò Etazini.

An jeneral, Medigap pa kouvri swen alontèm (tankou yon kay retrèt pou swen), swen je oswa dan, aparèy tande, linèt oswa enfimyè prive.

Plan estandadize ki gen lèt

Tout polis Medigap estandadize. Polis ki gen menm lèt la ofri menm avantaj de baz yo kèlkeswa kote w rete oswa ki konpayi k ap vann yo. Pifò eta ofri jiska 10 plan ki gen lèt: A, B, C, D, F, G, K, L, M ak N. Se pa tout plan ki vann nan tout eta, e se pa tout konpayi ki vann tout plan. Pri a se sèl diferans ant plan ki gen menm lèt la ki soti nan diferan konpayi, kidonk konpare menm lèt la (pa egzanp Plan G yon konpayi ak Plan G yon lòt konpayi).

• Massachusetts, Minnesota ak Wisconsin estandadize Medigap yon lòt fason.
• Nan kèk eta, ou ka achte yon polis Medicare SELECT, ki ka koute mwens men ki ka mande ou itilize sèten founisè swen. Si ou achte youn, ou gen dwa chanje lide ou nan 12 mwa epi pase nan yon polis Medigap estanda.
• Gen kèk konpayi ki ofri yon opsyon ak franchiz wo.

Peryòd Enskripsyon Ouvè Medigap ou a

Daprè lwa federal la, ou gen yon Peryòd Enskripsyon Ouvè Medigap 6 mwa. Li kòmanse premye mwa ou gen Medicare Part B epi ou gen 65 an oswa plis. Pandan peryòd sa a:

• Ou ka enskri nan nenpòt polis Medigap yon konpayi vann. Konpayi an pa ka refize ou ni sèvi ak evalyasyon medikal (medical underwriting) pou refize kouvèti oswa fè ou peye plis akoz pwoblèm sante ou te deja genyen.
• Kouvèti ou ka kòmanse touswit, eksepte kouvèti ki gen rapò ak yon kondisyon ou te deja genyen nan kèk ka. An jeneral, yon polis kòmanse premye jou mwa ki vini apre ou fin aplike a, sof si ou mande yon lòt dat.

Sa a se yon peryòd yon sèl fwa. Li pa repete chak ane tankou Peryòd Enskripsyon Ouvè Medicare la. Lè li fini, ou ka peye plis, gen mwens chwa, oswa yo ka refize ou yon polis si ou pa satisfè règ evalyasyon medikal konpayi an.

Dwa emisyon garanti

Nan sèten sitiyasyon, yon konpayi pa ka refize ou yon polis menm apre Peryòd Enskripsyon Ouvè ou a fini. Yo rele sa dwa emisyon garanti (guaranteed issue rights) (oswa pwoteksyon Medigap). Si youn aplike pou ou, aplike pa plis pase 63 jou apre kouvèti ou fini, epi kenbe kopi lèt, avi oswa imèl ki pwouve kouvèti ou fini. Eta w la ka ba ou dwa anplis, kidonk verifye ak Depatman Asirans Eta a (State Insurance Department, ajans asirans eta a Ozetazini).

Si ou gen mwens pase 65 an

Si ou gen Medicare akòz yon andikap oswa Maladi Ren nan Dènye Etap (End-Stage Renal Disease, ESRD), lwa federal la an jeneral pa egzije konpayi asirans yo vann ou yon polis Medigap anvan ou gen 65 an. Gen kèk eta ki egzije sa. Mande Depatman Asirans Eta a (State Insurance Department).

Medigap, Medicare Advantage ak kouvèti medikaman

• Medigap ak Medicare Advantage: yon Plan Medicare Advantage (Part C) se yon lòt fason pou jwenn kouvèti Medicare ou. Lè w ap kòmanse, ou ka achte Medigap oswa antre nan yon Plan Medicare Advantage, men se pa tou de. Medigap pa ka peye kopeman, franchiz oswa prim Medicare Advantage ou yo.
• Si ou kite yon polis Medigap pou antre nan yon Plan Medicare Advantage pou premye fwa, ou gen yon sèl peryòd dwa esè 12 mwa pou reprann polis Medigap ou a, si menm konpayi an toujou vann li. Si ou vle anile Medigap, kontakte konpayi an: pifò polis pa anile pou kont yo lè ou antre nan yon Plan Medicare Advantage.
• Kouvèti medikaman: plan Medigap yo vann apre 2005 pa gen kouvèti medikaman sou preskripsyon ladan yo. Pou jwenn li, antre nan yon plan medikaman Medicare apa (Part D). Si ou achte Medigap ak yon plan medikaman nan menm konpayi an, ou ka gen de peman prim apa. Gade gid nou an sou kijan pou konpare epi antre nan yon plan medikaman Medicare.

Konbyen Medigap koute

• Prim yo varye anpil selon konpayi an, plan an ak kote w rete. Chak konpayi deside kijan li fikse pri li yo, sa ki ka afekte sa ou peye kounye a ak pita.
• Ou peye konpayi Medigap la yon prim chak mwa, epi ou toujou peye prim Medicare Part B ou chak mwa. Medicare pa peye prim Medigap ou.
• Montan prim yo anjeneral ogmante chak ane.
• Pri yo ka depann de rabè (pa egzanp pou moun ki pa fimen, peye pa ane oswa peye otomatikman), evalyasyon medikal lè ou pa gen dwa emisyon garanti, Medicare SELECT, ak opsyon franchiz wo.
• Estimasyon ou wè sou entènèt yo se sèlman estimasyon. Kontakte konpayi an pou yon ofri pri ofisyèl.

Kenbe polis ou a

Polis Medigap estandadize yo renouvle otomatikman chak ane, menm si ou gen pwoblèm sante. Yon konpayi ka kite ou ale sèlman si ou sispann peye prim yo, si ou pa t di verite sou aplikasyon an, oswa si konpayi an fè fayit oswa fèmen.

Kijan pou achte yon polis Medigap

1. Deside ki plan ou vle. Konpare avantaj chak plan ki gen lèt epi panse a bezwen w kounye a ak nan lavni. Ou ka pa ka chanje apre.
2. Chwazi yon konpayi. Achte sèlman nan yon konpayi ki gen lisans nan eta wGen lisans nan eta w Ozetazini, doktè yo ka trete pasyan sèlman nan eta kote yo gen lisans, kidonk doktè w wè a dwe gen lisans kote w rete a. la. Mande estimasyon nan plis pase yon konpayi, mande Depatman Asirans Eta a (State Insurance Department) sou plent ki fèt kont yo, epi mande Pwogram Asistans Asirans Sante Eta a (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) pou èd gratis ak, si genyen, yon gid konparezon pri Medigap pou eta w la.
3. Jwenn yon ofri pri ofisyèl epi aplike. Ranpli aplikasyon an avèk atansyon epi reponn kesyon medikal yo. Pandan Peryòd Enskripsyon Ouvè ou a, oswa ak prèv yon dwa emisyon garanti, konpayi an pa ka sèvi ak repons ou yo pou refize ou oswa chanje pri a. Konpayi an dwe ba ou yon rezime polis la ki ekri klèman; li l epi kenbe l.
4. Fè swivi. Si ou achte nan men yon ajan, mande yon resi ki gen non, adrès ak telefòn konpayi an. Si ou pa gen dokiman 30 jou apre ou fin aplike, rele konpayi an; apre 60 jou, rele Depatman Asirans Eta a (State Insurance Department).

Chanje polis ou a

• Nan pifò ka, lwa federal la pa ba ou dwa pou chanje polis Medigap pita, sof si ou nan Peryòd Enskripsyon Ouvè 6 mwa ou a oswa ou gen yon dwa emisyon garanti.
• Si ou achte yon polis pandan Peryòd Enskripsyon Ouvè ou a epi ou chanje lide, ou ka pase nan yon lòt. Ou gen 30 jou egzamen gratis sou nouvo polis la. Pa anile premye polis la jiskaske ou deside kenbe dezyèm lan; ou peye tou de prim pou mwa ou genyen tou de a.
• Si ou gen polis aktyèl ou a depi mwens pase 6 mwa, nouvo polis la ka fè ou tann pou kondisyon ou te deja genyen.
• Si ou abandone yon polis Medigap, ou ka pa ka reprann li oswa nenpòt lòt polis pita.

Pratik ilegal pou veye

Medicare.gov bay lis bagay ki ilegal pou nenpòt moun k ap vann Medigap, tankou:

• Peze sou ou oswa bay manti pou fè ou chanje konpayi oswa polis.
• Vann ou yon dezyèm polis Medigap lè yo konnen ou gen yon polis deja (sof si ou deklare alekri ou pral anile ansyen an).
• Vann ou yon Plan Medicare Advantage lè ou te di ou vle kenbe Original Medicare epi achte Medigap.
• Pretann Medigap fè pati Medicare oswa yon lòt pwogram federal, oswa pretann yo se reprezantan Medicare pandan y ap travay pou yon konpayi Medigap.
• Mande w sou istwa sante fanmi w oswa egzije yon tès jenetik.
• Sigjere yon polis apwouve oswa rekòmande pa gouvènman federal la.

Si ou panse yo vyole yon lwa federal, ou ka rele liy dirèk Enspektè Jeneral la (nimewo a sou Medicare.gov), epi ou ka kontakte Depatman Asirans Eta w la (State Insurance Department).

Kesyon pou poze anvan ou achte

• Èske mwen toujou nan Peryòd Enskripsyon Ouvè Medigap 6 mwa mwen an, oswa èske mwen gen yon dwa emisyon garanti?
• Ki plan ki gen lèt yo ki vann nan eta mwen an, epi ki konpayi k ap vann plan mwen vle a?
• Ki ofri pri prim ofisyèl la, kijan konpayi an fikse epi chanje pri yo, epi ki rabè ki aplike?
• Èske sa a se yon plan estanda oswa yon polis Medicare SELECT ak règ sou founisè swen?
• Kijan m ap kouvri preskripsyon yo (yon plan Part D apa), swen dantè, vizyon ak tande?
• Èske konpayi an gen plent ki anrejistre nan Depatman Asirans Eta a (State Insurance Department)?

Ekip nou an ka reponn kesyon sou vizit ou oswa preskripsyon ou an pòtigè oswa angle nan telefòn. Pou jwenn èd pou chwazi yon polis Medigap, kontakte Depatman Asirans Eta w la (State Insurance Department) oswa SHIP ou a.

Sous: Medicare.gov, paj Medicare Supplement Insurance (Medigap): What's Medigap, Get Medigap Basics, How Medigap works, What Medigap covers, Get Medigap costs, Get ready to buy (Medigap Open Enrollment Period, guaranteed issue rights), How do I buy a Medigap policy, Can I change my Medigap policy, Illegal Medigap practices. Konsilte nan mwa 10 ane 2026. Gid sa a se enfòmasyon jeneral, pa konsèy jiridik oswa finansye.