Extra Help de Medicare pour les médicaments : qui y a droit et comment faire la demande

Mis à jour 2026-10-19 · Relu pour vérifier son exactitude par l’équipe d’EKO Labs. À titre éducatif uniquement ; ne constitue pas un avis médical.

Extra Help de Medicare est un programme qui réduit le coût de la couverture des médicaments de Medicare (partie D) pour les personnes dont les revenus et les ressources sont limités. Beaucoup de personnes qui y ont droit ne font jamais la demande, il vaut donc la peine de vérifier. Ce guide résume ce que dit Medicare.gov au sujet d'Extra Help, les règles de la réglementation fédérale et où obtenir une aide gratuite pour faire la demande. Il s'agit d'informations générales, et non de conseils médicaux, juridiques ou en assurance.

Qu'est-ce qu'Extra Help ?

Selon Medicare.gov, « Extra Help » est un programme de Medicare qui aide les personnes aux revenus et aux ressources limités à payer les primes (premiums), les franchises (deductibles), la coassurance (coinsurance) et d'autres coûts de la couverture des médicaments de Medicare (partie D). Tant que vous recevez Extra Help, vous n'avez pas non plus à payer de pénalité pour inscription tardive à la partie D. Les règles fédérales l'appellent subvention pour les personnes à faibles revenus (low-income subsidy, 42 CFR 423.773). Extra Help n'est pas disponible à Porto Rico, aux îles Vierges américaines, à Guam, aux îles Mariannes du Nord ni aux Samoa américaines, mais d'autres programmes peuvent y exister ; appelez le bureau d'aide médicale (Medicaid) de votre État pour en savoir plus.

Qui reçoit Extra Help automatiquement ?

Medicare.gov indique que vous recevez Extra Help automatiquement si vous avez l'un des éléments suivants :

• une couverture Medicaid complète (full-benefit Medicaid) ;
• une aide de votre État pour payer vos primes de la partie B (un Medicare Savings Program) ;
• des versements de Supplemental Security Income (SSI) de la Sécurité sociale.

Vous recevrez un courrier au sujet de votre Extra Help. Il vous indique notamment combien vous paierez et quel est votre nouveau plan de médicaments Medicare, si vous n'en avez pas déjà un.

Qui devrait faire la demande ?

Si vous ne recevez pas Extra Help automatiquement, vous pouvez en faire la demande. Dans la plupart des cas, vos revenus et vos ressources doivent se situer sous certains plafonds, qui peuvent augmenter chaque année. La règle fédérale fixe le critère de revenus à moins de 150 pour cent du seuil fédéral de pauvreté pour la taille de votre famille, ainsi qu'un plafond de ressources (42 CFR 423.773). Medicare.gov indique ces plafonds pour 2026 :

• Personne seule : plafond de revenus de $23,940 et plafond de ressources de $18,090.
• Couple marié : plafond de revenus de $32,460 et plafond de ressources de $36,100.

Medicare.gov propose des pages distinctes sur ce qui compte comme revenus et comme ressources, et précise que les plafonds sont différents si vous vivez en Alaska ou à Hawaï. Même si vous n'y avez pas droit actuellement, vous pouvez refaire une demande à tout moment si vos revenus ou vos ressources changent.

Comment faire la demande

Medicare.gov renvoie vers la demande d'Extra Help sur le site de la Social Security Administration (Sécurité sociale). Vous pouvez aussi contacter votre State Health Insurance Assistance Program (SHIP) local pour obtenir une aide gratuite ; les SHIP ne sont liés à aucune compagnie d'assurance ni à aucun régime de santé. Vous pouvez demander Extra Help et les Medicare Savings Programs en même temps. Ce sont des programmes des États qui aident à payer d'autres coûts de Medicare. Selon Medicare.gov, la Sécurité sociale transmet des informations à votre État pour lancer une demande de Medicare Savings Program, sauf si vous demandez le contraire dans la demande d'Extra Help.

Ce que vous payez avec Extra Help en 2027

Medicare.gov indique ces montants pour 2027 :

• franchise du plan : $0 ;
• ordonnances délivrées dans une pharmacie participante : jusqu'à $5.80 par médicament générique et jusqu'à $14.40 par médicament de marqueMédicament de marque la version vendue par l'entreprise qui a obtenu l'approbation de la FDA, par exemple Ozempic® ou Mounjaro®. ;
• une fois que le total de vos dépenses de médicaments (y compris certains paiements effectués en votre nom, par exemple par le programme Extra Help) atteint $2,400, vous payez $0 pour chaque médicament couvert ;
• si vous avez aussi une couverture Medicaid complète et participez au programme Qualified Medicare Beneficiary (QMB), vous ne payez pas plus de $4.90 par médicament couvert.

Vos propres montants dépendent de votre niveau d'Extra Help ; utilisez donc le courrier que vous recevez ou appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227 ; TTY 1-877-486-2048) pour les confirmer.

Ce qui se passe une fois que vous y avez droit

• Si vous n'avez pas de plan de médicaments Medicare, Medicare vous inscrit automatiquement à un plan pour que vous profitiez de l'économie. Vous recevrez un courrier au sujet du nouveau plan et vous pouvez en choisir un autre si vous le souhaitez.
• Vous continuez à recevoir Extra Help pendant le reste de l'année civile, même si vos revenus changent au cours de l'année.
• Si vous respectez toujours les plafonds l'année suivante, vous conservez Extra Help. Medicare indique n'envoyer un courrier que si vous n'y avez plus droit ou si l'on vous change de plan. Si vous ne recevez pas de courrier, vous conservez Extra Help et le même plan.
• Si vous avez Medicaid ou recevez Extra Help, vous pouvez peut-être changer de couverture de médicaments une fois par mois, alors que la plupart des gens ne peuvent changer de plan qu'à certaines périodes de l'année.

Si vous pensez payer un montant erroné

Medicare.gov suggère ces démarches si vous avez droit à Extra Help mais pensez payer un montant erroné :

• contactez votre plan de médicaments ; il peut vous demander une preuve que vous recevez Extra Help ;
• indiquez à votre plan pour combien de jours de médicaments il vous reste, afin que le plan et Medicare puissent essayer de régler le problème avant que vous n'en manquiez ;
• appelez le 1-800-MEDICARE, qui peut vous indiquer votre niveau d'Extra Help et vous aider à faire corriger vos coûts.

Couverture temporaire pendant l'attente : LI NET

Le programme Limited Income Newly Eligible Transition (LI NET) de Medicare offre une couverture temporaire des médicaments de la partie D aux personnes qui ont droit à Extra Help ou à Medicaid mais ne sont pas encore inscrites à un plan de médicaments Medicare. Si vous avez payé des médicaments couverts de la partie D après avoir obtenu LI NET, vous pourrez peut-être récupérer une partie de l'argent ; conservez donc vos reçus. La ligne téléphonique de LI NET est le 1-800-783-1307 (TTY 711), ouverte de 8 h à 19 h, heure de l'Est (Eastern time).

Autres moyens suggérés par Medicare pour réduire le coût des médicaments

• Comparez les plans de médicaments Medicare pour en trouver un dont les coûts sont plus bas.
• Demandez à votre médecin si un médicament générique, ou un médicament de marque moins cher, est possible.
• Vérifiez les coûts dans les pharmacies par correspondance, qui sont parfois moins chères.
• Renseignez-vous pour savoir si le Medicare Prescription Payment Plan pourrait vous aider à étaler les coûts.

Nos guides sur la comparaison des plans de médicaments Medicare, les formulaires de médicaments et le Medicare Prescription Payment Plan expliquent ces sujets plus en détail.

EKO Labs ne vend pas d'assurance, ne détermine pas l'admissibilité et ne recommande pas de plans. Notre équipe peut vous aider par téléphone, en français ou en anglais, à préparer vos questions. EKO Labs ne publie pas de consignes de posologie.

Sources : Medicare.gov, "Help with drug costs" (medicare.gov/basics/costs/help/drug-costs) ; 42 CFR 423.773, "Requirements for eligibility" (law.cornell.edu/cfr/text/42/423.773), consultées en octobre 2026. Les montants et les plafonds changent ; confirmez-les sur Medicare.gov. Ce guide fournit des informations générales, et non des conseils médicaux, juridiques ou en assurance.