Medicare Extra Help cho chi phí thuốc: ai đủ điều kiện và cách đăng ký

Cập nhật 2026-10-19 · Được đội ngũ EKO Labs rà soát về độ chính xác. Chỉ mang tính giáo dục; không phải tư vấn y tế.

Medicare Extra Help (Hỗ trợ Thêm) là chương trình giúp giảm chi phí bảo hiểm thuốc của Medicare (Phần D) cho những người có thu nhập và tài sản hạn chế. Nhiều người đủ điều kiện nhưng chưa bao giờ đăng ký, vì vậy bạn nên kiểm tra. Hướng dẫn này tóm tắt những gì Medicare.gov nói về Extra Help, các quy định trong luật liên bang và nơi bạn có thể được giúp đăng ký miễn phí. Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên về y tế, pháp lý hay bảo hiểm.

Extra Help là gì?

Theo Medicare.gov, "Extra Help" là một chương trình của Medicare giúp những người có thu nhập và tài sản hạn chế chi trả phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và các chi phí khác của bảo hiểm thuốc Medicare (Phần D). Bạn cũng không phải trả khoản phạt ghi danh trễ Phần D trong thời gian được hưởng Extra Help. Quy định liên bang gọi đây là trợ cấp cho người có thu nhập thấp (low-income subsidy, 42 CFR 423.773). Extra Help không có tại Puerto Rico, Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ, Guam, Quần đảo Bắc Mariana hoặc Samoa thuộc Mỹ, nhưng ở đó có thể có các chương trình khác, vì vậy hãy gọi đến văn phòng Hỗ trợ Y tế của Tiểu bang (Medicaid) để tìm hiểu thêm.

Ai được hưởng Extra Help tự động?

Medicare.gov cho biết bạn được hưởng Extra Help tự động nếu bạn có bất kỳ điều nào sau đây:

• bảo hiểm Medicaid với đầy đủ quyền lợi;
• được tiểu bang hỗ trợ trả phí bảo hiểm Phần B (Chương trình Tiết kiệm Medicare, Medicare Savings Program);
• các khoản thanh toán Thu nhập An sinh Bổ sung (SSI) từ Social Security.

Bạn sẽ nhận được thông báo qua đường bưu điện về Extra Help của mình. Thông báo cho biết những điều như bạn sẽ trả bao nhiêu và chương trình thuốc Medicare mới của bạn, nếu bạn chưa có.

Ai nên đăng ký?

Nếu bạn không được hưởng Extra Help tự động, bạn có thể đăng ký. Trong hầu hết trường hợp, thu nhập và tài sản của bạn phải thấp hơn một số giới hạn nhất định, và các giới hạn này có thể tăng mỗi năm. Quy định liên bang đặt ra tiêu chuẩn thu nhập là dưới 150 phần trăm mức nghèo liên bang theo quy mô gia đình của bạn, cộng với giới hạn về tài sản (42 CFR 423.773). Medicare.gov nêu các giới hạn cho năm 2026 như sau:

• Cá nhân: giới hạn thu nhập $23,940 và giới hạn tài sản $18,090.
• Cặp vợ chồng: giới hạn thu nhập $32,460 và giới hạn tài sản $36,100.

Medicare.gov có các trang riêng về những gì được tính là thu nhập và tài sản, và lưu ý rằng các giới hạn khác nhau nếu bạn sống ở Alaska hoặc Hawaii. Ngay cả khi bây giờ bạn chưa đủ điều kiện, bạn có thể đăng ký lại bất cứ lúc nào nếu thu nhập hoặc tài sản của bạn thay đổi.

Cách đăng ký

Medicare.gov hướng dẫn đến đơn đăng ký Extra Help trên trang web của Cơ quan An sinh Xã hội (Social Security Administration). Bạn cũng có thể liên hệ Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) tại địa phương để được giúp đăng ký miễn phí; SHIP không liên kết với bất kỳ công ty bảo hiểm hay chương trình bảo hiểm y tế nào. Bạn có thể đăng ký Extra Help và các Chương trình Tiết kiệm Medicare cùng lúc. Đây là các chương trình của tiểu bang giúp chi trả các chi phí Medicare khác. Theo Medicare.gov, Social Security sẽ gửi thông tin đến tiểu bang của bạn để bắt đầu hồ sơ Chương trình Tiết kiệm Medicare, trừ khi bạn yêu cầu họ không làm vậy trong đơn đăng ký Extra Help.

Bạn trả bao nhiêu khi có Extra Help trong năm 2027

Medicare.gov nêu các mức sau cho năm 2027:

• khoản khấu trừ của chương trình: $0;
• thuốc theo toa mua tại nhà thuốc tham gia chương trình: tối đa $5.80 cho mỗi thuốc generic và tối đa $14.40 cho mỗi thuốc biệt dượcThuốc biệt dược phiên bản do công ty được FDA phê duyệt bán ra, ví dụ Ozempic® hoặc Mounjaro®.;
• khi tổng chi phí thuốc của bạn (bao gồm một số khoản thanh toán được thực hiện thay cho bạn, chẳng hạn qua chương trình Extra Help) đạt $2,400, bạn trả $0 cho mỗi thuốc được bảo hiểm;
• nếu bạn cũng có bảo hiểm Medicaid đầy đủ và tham gia chương trình Người thụ hưởng Medicare Đủ điều kiện (Qualified Medicare Beneficiary, QMB), bạn trả không quá $4.90 cho mỗi thuốc được bảo hiểm.

Mức bạn phải trả còn tùy vào cấp độ Extra Help của bạn, vì vậy hãy dựa vào thông báo bạn nhận được hoặc gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) để xác nhận.

Điều gì xảy ra sau khi bạn đủ điều kiện

• Nếu bạn chưa có chương trình thuốc Medicare, Medicare sẽ tự động ghi danh bạn vào một chương trình để bạn nhận được khoản tiết kiệm. Bạn sẽ nhận được thông báo về chương trình mới, và bạn có thể chọn chương trình khác nếu muốn.
• Bạn tiếp tục được hưởng Extra Help trong suốt phần còn lại của năm dương lịch, ngay cả khi thu nhập của bạn thay đổi trong năm.
• Nếu bạn vẫn đáp ứng các giới hạn cho năm tới, bạn vẫn giữ Extra Help. Medicare cho biết họ chỉ gửi thư thông báo nếu bạn không còn đủ điều kiện hoặc bạn được chuyển sang chương trình khác. Nếu bạn không nhận được thông báo, bạn vẫn giữ Extra Help và chương trình cũ.
• Nếu bạn có Medicaid hoặc được hưởng Extra Help, bạn có thể thay đổi bảo hiểm thuốc của mình mỗi tháng một lần, trong khi hầu hết mọi người chỉ có thể đổi chương trình vào những thời điểm nhất định trong năm.

Nếu bạn nghĩ mình đang trả sai số tiền

Medicare.gov đề xuất các bước sau nếu bạn đủ điều kiện hưởng Extra Help nhưng nghĩ rằng mình đang trả sai số tiền:

• liên hệ chương trình thuốc của bạn; họ có thể yêu cầu bằng chứng rằng bạn được hưởng Extra Help;
• cho chương trình biết bạn còn thuốc đủ dùng trong bao nhiêu ngày, để chương trình và Medicare có thể cố gắng khắc phục vấn đề trước khi bạn hết thuốc;
• gọi 1-800-MEDICARE, nơi có thể cho bạn biết cấp độ Extra Help của bạn và giúp bạn điều chỉnh lại chi phí cho đúng.

Bảo hiểm tạm thời trong lúc chờ đợi: LI NET

Chương trình Chuyển tiếp cho Người mới đủ điều kiện có Thu nhập Thấp (Limited Income Newly Eligible Transition, LI NET) của Medicare cung cấp bảo hiểm thuốc Phần D tạm thời cho những người đủ điều kiện hưởng Extra Help hoặc Medicaid nhưng chưa ghi danh vào chương trình thuốc Medicare. Nếu bạn đã tự trả tiền cho các loại thuốc Phần D được bảo hiểm sau khi đủ điều kiện LI NET, bạn có thể được hoàn lại một phần, vì vậy hãy giữ biên lai. Đường dây điện thoại LI NET là 1-800-783-1307 (TTY 711), mở cửa từ 8:00 đến 19:00 giờ miền Đông (Eastern).

Những cách khác Medicare gợi ý để giảm chi phí thuốc

• So sánh các chương trình thuốc Medicare để tìm chương trình có chi phí thuốc thấp hơn.
• Hỏi bác sĩ xem có thể dùng thuốc generic hoặc thuốc biệt dược rẻ hơn hay không.
• Kiểm tra giá tại các nhà thuốc đặt hàng qua thư, đôi khi có thể rẻ hơn.
• Tìm hiểu xem Kế hoạch Thanh toán Thuốc theo toa của Medicare (Medicare Prescription Payment Plan) có thể giúp bạn dàn trải chi phí hay không.

Các hướng dẫn của chúng tôi về so sánh chương trình thuốc Medicare, danh mục thuốc (formulary) và Kế hoạch Thanh toán Thuốc theo toa của Medicare giải thích các chủ đề này chi tiết hơn.

EKO Labs không bán bảo hiểm, không xác định điều kiện hưởng và không đề xuất chương trình bảo hiểm. Đội ngũ của chúng tôi có thể giúp bạn chuẩn bị câu hỏi bằng tiếng Bồ Đào Nha hoặc tiếng Anh qua điện thoại. EKO Labs không đăng tải hướng dẫn về liều dùng.

Nguồn: Medicare.gov, "Help with drug costs" (medicare.gov/basics/costs/help/drug-costs); 42 CFR 423.773, "Requirements for eligibility" (law.cornell.edu/cfr/text/42/423.773), tham khảo vào tháng 10 năm 2026. Các mức và giới hạn thay đổi; hãy xác nhận trên Medicare.gov. Hướng dẫn này là thông tin chung, không phải lời khuyên về y tế, pháp lý hay bảo hiểm.