Medicare処方薬費用の追加支援（Extra Help）：対象者と申請方法

更新日 2026-10-19 · EKO Labs チームが正確性を確認しています。教育目的のみであり、医学的なアドバイスではありません。

Medicare Extra Help（追加支援）は、所得や資産が限られている人のMedicare処方薬補償（Part D）の費用を軽減するプログラムです。対象になる人でも申請していないことが多いため、確認する価値があります。このガイドでは、Extra Helpについてのmedicare.govの説明、連邦規則のルール、申請時に無料で受けられるサポートの窓口をまとめています。一般的な情報であり、医療・法律・保険に関するアドバイスではありません。

Extra Helpとは？

Medicare.govによると、「Extra Help」とは、所得や資産が限られている人がMedicare処方薬補償（Part D）の保険料（premiums）、免責額（deductibles）、自己負担率（coinsurance）などの費用を支払うのを助けるMedicareのプログラムです。Extra Helpを受けている間は、Part Dの加入遅延ペナルティも支払う必要がありません。連邦規則ではこれを低所得者補助（low-income subsidy、42 CFR 423.773）と呼んでいます。Extra Helpはプエルトリコ、米領バージン諸島、グアム、北マリアナ諸島、米領サモアでは利用できませんが、他のプログラムがある場合があるため、詳しくはお住まいの州の医療扶助（Medicaid）窓口にお問い合わせください。

Extra Helpを自動的に受けられるのはどんな人？

Medicare.govによると、次のいずれかに当てはまる場合、Extra Helpは自動的に適用されます。

• フルベネフィットのMedicaid補償（full-benefit Medicaid）
• 州によるPart B保険料の支援（Medicare節約プログラム、Medicare Savings Program）
• 社会保障局からの補足的保障所得（Supplemental Security Income、SSI）の支給

Extra Helpについての通知が郵送で届きます。そこには、支払額や、まだ処方薬プランに加入していない場合は新しいMedicare処方薬プランなどの情報が記載されています。

申請すべき人は？

Extra Helpが自動的に適用されない場合は、申請できます。ほとんどの場合、所得と資産が一定の上限を下回っている必要があり、上限は毎年引き上げられることがあります。連邦規則では、所得要件を世帯人数に応じた連邦貧困水準の150パーセント未満と定め、これに加えて資産の上限を設けています（42 CFR 423.773）。Medicare.govは2026年の上限を次のとおり示しています。

• 単身者：所得上限 $23,940、資産上限 $18,090。
• 夫婦：所得上限 $32,460、資産上限 $36,100。

Medicare.govには、何が所得や資産に含まれるかを説明する個別のページがあり、アラスカ州またはハワイ州に住んでいる場合は上限が異なることも記載されています。現時点で対象にならなくても、所得や資産が変わった場合はいつでも再申請できます。

申請方法

Medicare.govは、社会保障局（Social Security Administration）のウェブサイトにあるExtra Helpの申請ページを案内しています。申請の際に無料のサポートが必要な場合は、お住まいの地域の州健康保険支援プログラム（State Health Insurance Assistance Program、SHIP）にも連絡できます。SHIPは保険会社や医療保険プランとは一切関係がありません。Extra HelpとMedicare節約プログラムは同時に申請できます。これらは、Medicareのその他の費用を支援する州のプログラムです。Medicare.govによると、Extra Helpの申請書で希望しないと伝えない限り、社会保障局はMedicare節約プログラムの申請を開始するために情報をお住まいの州へ送ります。

2027年にExtra Helpで支払う金額

Medicare.govは2027年の金額を次のとおり示しています。

• プランの免責額：$0
• 提携薬局で処方薬を受け取る場合：ジェネリック医薬品は1品につき最大$5.80、ブランド医薬品は1品につき最大$14.40
• 薬剤費の合計（Extra Helpプログラムなど、あなたに代わって行われる一部の支払いを含む）が$2,400に達すると、補償対象の薬1品につき$0
• フルのMedicaid補償もあり、かつQualified Medicare Beneficiary（QMB）プログラムに加入している場合、補償対象の薬1品につき$4.90以下

実際の金額はExtra Helpのレベルによって異なります。届いた通知を確認するか、1-800-MEDICARE（1-800-633-4227、TTY 1-877-486-2048）に電話して確認してください。

対象になったあとはどうなる？

• Medicare処方薬プランに加入していない場合、節約を受けられるようにMedicareが自動的にプランへ加入させます。新しいプランについての通知が届き、希望すれば別のプランを選ぶこともできます。
• 年の途中で所得が変わっても、その暦年の残りの期間はExtra Helpを受け続けられます。
• 翌年も上限を満たしていれば、Extra Helpは継続されます。Medicareによると、通知を郵送するのは、対象でなくなった場合または別のプランに移された場合のみです。通知が届かなければ、Extra Helpと同じプランが継続されます。
• Medicaidを利用している、またはExtra Helpを受けている場合は、処方薬補償を月に1回変更できることがあります。ほとんどの人は、年のうち特定の時期にしかプランを変更できません。

支払っている金額が違うと思ったら

Extra Helpの対象なのに支払っている金額が違うと思う場合、Medicare.govは次の手順を勧めています。

• 加入している処方薬プランに連絡する（Extra Helpを受けている証明を求められることがあります）
• 薬があと何日分残っているかをプランに伝える（薬がなくなる前に、プランとMedicareが問題の解決を試みられるようにするため）
• 1-800-MEDICAREに電話する（Extra Helpのレベルを教えてもらえ、費用の訂正も手伝ってもらえます）

待っている間の一時的な補償：LI NET

MedicareのLimited Income Newly Eligible Transition（LI NET）プログラムは、Extra HelpまたはMedicaidの対象でありながら、まだMedicare処方薬プランに加入していない人に、Part Dの一時的な処方薬補償を提供します。LI NETの対象になったあとに補償対象のPart D薬を自費で購入した場合、一部が払い戻される可能性があるため、領収書を保管してください。LI NETの電話窓口は1-800-783-1307（TTY 711）で、受付時間は東部時間（Eastern time）の8:00～19:00です。

Medicareが勧めるその他の薬代の節約方法

• Medicare処方薬プランを比較して、薬代の安いプランを探す。
• ジェネリック医薬品や、より安価なブランド医薬品が選択肢になるか、医師に尋ねる。
• 通販（郵送）薬局の費用を確認する。安くなる場合があります。
• Medicare Prescription Payment Planで費用を分散できるか確認する。

Medicare処方薬プランの比較、薬の処方集（フォーミュラリー）、Medicare Prescription Payment Planに関する当社のガイドで、これらのテーマをさらに詳しく説明しています。

EKO Labsは保険の販売、資格の判定、プランの推奨は行いません。当社のスタッフは、ポルトガル語または英語で、お電話で質問の準備をお手伝いできます。EKO Labsは用量に関する指示を公開していません。

出典：Medicare.gov「Help with drug costs」（medicare.gov/basics/costs/help/drug-costs）、42 CFR 423.773「Requirements for eligibility」（law.cornell.edu/cfr/text/42/423.773）、2026年10月に参照。金額や上限は変更されることがあります。Medicare.govで確認してください。このガイドは一般的な情報であり、医療・法律・保険に関するアドバイスではありません。