Medicare Savings Programs：Medicare保険料の支払い支援

更新日 2026-10-20 · EKO Labs チームが正確性を確認しています。教育目的のみであり、医学的なアドバイスではありません。

Medicareに加入していて所得が限られている場合、お住まいの州がMedicare Savings Program（Medicare節約プログラム）を通じてMedicareの保険料の支払いを支援してくれることがあります。プログラムによっては、Part AとPart Bの免責額（deductibles）、自己負担率（coinsurance）、定額自己負担（copayments）も支払われます。これらのプログラムのいずれかの対象になると、処方薬の費用に対するExtra Help（追加支援）も受けられます。このガイドでは、四つのプログラム、2026年の連邦の上限額、申請方法、そして支払う必要のない請求書が届いたときの対応を説明します。一般的な情報であり、法律や金融に関するアドバイスではありません。

四つのMedicare Savings Programs

• Qualified Medicare Beneficiary（QMB）：Part Aの保険料（保険料無料のPart Aがない場合）とPart Bの保険料、さらにMedicareが補償するサービスや品目の免責額、自己負担率、定額自己負担の支払いを支援します。
• Specified Low-Income Medicare Beneficiary（SLMB）：Part Bの保険料のみの支払いを支援します。Part AとPart Bの両方に加入している必要があります。
• Qualifying Individual（QI）：Part Bの保険料の支払いを支援します。Part AとPart Bの両方に加入している必要があり、毎年申請しなければなりません。州は申請を先着順で承認し、前年にQIを受けていた人が優先されます。QIは、ほかのMedicaid（低所得者向け医療扶助）の補償や給付の対象にならない人だけが利用できます。
• Qualified Disabled & Working Individual（QDWI）：Part Aの保険料のみの支払いを支援します。対象は、障害があって働いており、仕事に復帰したためにSocial Security（社会保障）の障害給付と保険料無料のPart Aを失った人です。

2026年の連邦の所得・資産の上限

Medicare.govは、2026年の月間所得の上限と資産の上限を次のように示しています。所得の上限はアラスカ州とハワイ州ではやや高く、上限は毎年引き上げられます。

• QMB：単身者は月収$1,350、資産$9,950；夫婦は$1,824と$14,910。
• SLMB：単身者は$1,616と$9,950；夫婦は$2,184と$14,910。
• QI：単身者は$1,816と$9,950；夫婦は$2,455と$14,910。
• QDWI：単身者は$5,405と$4,000；夫婦は$7,299と$6,000。

これらは連邦の上限です。Medicare.govによると、州によっては特定の種類や金額の所得・資産を計算に含めないため、所得や資産がこれより多くても、お住まいの州で対象になる場合があります。対象にならないと思っても、申請することをおすすめします。

申請方法

• Medicare Savings Programsは各州が運営しており、通常は州のMedicaid事務所が窓口です。申請は州に対して行い、どのプログラムの対象になるかは州が判断します。
• 所得の証明や銀行口座・その他の資産に関する情報など、必要な書類を州に確認し、Medicareカードを手元に用意しておきましょう。
• 無料のサポート：お住まいの州のState Health Insurance Assistance Program（SHIP、州の健康保険相談プログラム）では、Medicare加入者に無料で個別の相談を行っています（shiphelp.org）。また、1-800-MEDICARE（1-800-633-4227、TTY 1-877-486-2048）で州の窓口を案内してもらえます。
• QIプログラムを利用している場合は、毎年あらためて申請することを忘れないでください。

薬の費用に対するExtra Helpも受けられます

QMB、SLMB、QIのいずれかの対象になると、Medicareの薬剤プランで補償される薬の支払いに対するExtra Helpも受けられます。Medicare.govによると、補償対象の薬ごとの支払いは2026年は$12.65までです。薬剤プランとの関係については、Extra Helpに関する当社のガイドをご覧ください。

QMBの請求保護

• QMBプログラムを利用している場合、Medicareの医療提供者は、免責額、自己負担率、定額自己負担を含め、Medicareが補償するサービスや品目についてあなたに請求することが認められていません。連邦法では、QMBの対象者はこれらの金額を医療提供者に支払う法的責任を負わないと定められています（42 USC 1396a(n)(3)(B)）。
• お住まいの州で適用される場合は、少額のMedicaidの定額自己負担の請求が届くことはあります。
• 受診のたびにMedicareカードと、Medicaidカード（またはQMBカード）の両方を提示してください。Original Medicare（従来型Medicare）の場合は、Medicare Summary Notice（Medicare利用明細）にもQMBの対象であることが記載されます。
• 支払う必要がないと思われる請求書が届いた場合は、医療提供者にQMBの対象であることを伝え、1-800-MEDICAREに電話してください。苦情の申し立てに関する当社のガイドでは、ほかの相談先も紹介しています。

州の窓口に確認したい質問

• 私はどのMedicare Savings Programの対象で、いつから適用されますか？
• 私の州では所得と資産をすべて計算に含めますか？それとも、より高い上限を使っていますか？
• どのような書類が必要で、審査結果はどのように知らされますか？
• 更新はいつ必要で、所得が変わった場合はどうなりますか？

当社のチームは、診察や処方に関するご質問に、ポルトガル語または英語で電話にてお答えします。Medicare Savings Programsについてのご相談は、州のMedicaid事務所またはSHIPにお問い合わせください。

出典：Medicare.gov, Medicare Savings Programs（2026年の所得・資産の上限、QMBの請求保護、QIの規則、Extra Help）；Medicare.gov, Filing a complaint（1-800-MEDICARE、SHIP）；Social Security Act section 1902(n)(3)、42 USC 1396a(n)(3)（QMBの費用分担に関する保護）、law.cornell.edu経由。2026年10月に参照。このガイドは一般的な情報であり、法律や金融に関するアドバイスではありません。