Cách so sánh và tham gia chương trình bảo hiểm thuốc Medicare, từng bước một

Cập nhật 2026-10-18 · Được đội ngũ EKO Labs rà soát về độ chính xác. Chỉ mang tính giáo dục; không phải tư vấn y tế.

Kỳ Ghi danh Mở của Medicare diễn ra hằng năm từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12, và là thời điểm nhiều người xem xét hoặc thay đổi bảo hiểm thuốc Medicare của mình. Hướng dẫn này đi qua các bước mà Medicare.gov mô tả để so sánh và tham gia một chương trình. Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên về y tế hay bảo hiểm, và không đề xuất bất kỳ chương trình nào.

Ai có thể tham gia chương trình thuốc Medicare?

Theo Medicare.gov, để tham gia một chương trình sức khỏe hoặc chương trình thuốc của Medicare, nói chung bạn phải:

• có Medicare Part A và/hoặc Part B (bạn cần một trong hai để tham gia chương trình thuốc Medicare, và cần cả hai để tham gia Medicare Advantage Plan);
• là công dân Hoa Kỳ hoặc công dân không có quốc tịch Hoa Kỳ (U.S. national), thường trú nhân hợp pháp (người có thẻ xanh), người nhập cư Cuba-Haiti, hoặc đang sống hợp pháp tại Hoa Kỳ với tư cách người di cư theo Compact of Free Association (COFA);
• sống trong khu vực phục vụ của chương trình bạn muốn tham gia;
• có Số Medicare của bạn và ngày bắt đầu Part A và/hoặc Part B, được ghi trên thẻ Medicare của bạn.

Khi nào bạn có thể tham gia, đổi hoặc hủy một chương trình?

Bạn chỉ có thể tham gia, đổi hoặc hủy một chương trình trong những kỳ ghi danh nhất định. Các kỳ chính được Medicare.gov liệt kê là:

• Kỳ Ghi danh Ban đầu: thường là khi bạn tròn 65 tuổi. Kỳ này kéo dài 7 tháng, bắt đầu 3 tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi và kết thúc 3 tháng sau tháng bạn tròn 65 tuổi.
• Kỳ Ghi danh Mở, từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12: bạn có thể tham gia, hủy hoặc đổi Medicare Advantage Plan, và tham gia, hủy hoặc đổi chương trình thuốc Medicare nếu bạn có Original Medicare. Bảo hiểm bắt đầu vào ngày 1 tháng 1 của năm sau, và chương trình phải nhận được yêu cầu của bạn trước ngày 7 tháng 12.
• Kỳ Ghi danh Mở của Medicare Advantage, từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3: chỉ dành cho người đã tham gia Medicare Advantage Plan.
• Kỳ Ghi danh Đặc biệt: chỉ áp dụng cho một số trường hợp nhất định, chẳng hạn như chuyển đến địa chỉ mới, mất hoặc thay đổi bảo hiểm hiện tại, được hưởng Medicaid, hoặc nhận Extra Help để chi trả chi phí thuốc.

Bước 1: tìm các chương trình có tại nơi bạn sống

Medicare.gov liệt kê một số cách để xem các chương trình trong khu vực của bạn:

• dùng Medicare Plan Finder tại Medicare.gov/plan-compare để xem chi phí và dịch vụ của từng chương trình;
• thêm mọi loại thuốc theo toa bạn dùng thường xuyên, để công cụ ước tính chi phí hằng tháng và hằng năm của bạn cho từng chương trình;
• xem phần cuối cuốn sổ tay "Medicare & You" của bạn, nơi liệt kê các chương trình;
• trao đổi với một đại lý hoặc nhà môi giới đáng tin cậy (Medicare.gov khuyên bạn nên tìm hiểu các quy tắc họ phải tuân thủ);
• liên hệ State Health Insurance Assistance Program (SHIP) của bạn để được tư vấn cá nhân hóa miễn phí. SHIP không liên kết với bất kỳ công ty bảo hiểm hay chương trình sức khỏe nào.

Bước 2: bảo đảm chương trình phù hợp với nhu cầu của bạn

• Kiểm tra xem chương trình có chi trả các loại thuốc theo toa của bạn và có các quyền lợi bạn cần hay không. Hướng dẫn của chúng tôi về danh mục thuốc (formulary) giải thích các bậc thuốc và quy tắc bảo hiểm.
• Hỏi bác sĩ và hiệu thuốc của bạn xem họ có nằm trong mạng lưới của chương trình hay không.
• Xem xét các chi phí: phí bảo hiểm hằng tháng, mức khấu trừ và ước tính chi phí thuốc hằng năm của bạn. Medicare.gov lưu ý rằng không chương trình thuốc Medicare nào được có mức khấu trừ cao hơn $615 trong năm 2026 ($700 trong năm 2027).
• Nếu bạn có bảo hiểm sức khỏe hoặc bảo hiểm thuốc khác, hãy trao đổi với người quản lý phúc lợi hoặc công ty bảo hiểm của bạn trước khi tham gia một chương trình hoặc thay đổi bảo hiểm hiện tại.
• Nếu bạn sống ở bang khác trong một phần của năm, hãy kiểm tra xem chương trình có chi trả cho bạn ở đó hay không.

Bước 3: tham gia chương trình

Medicare.gov cho biết có ba cách để tham gia sau khi bạn đã chọn một chương trình:

• chọn "Enroll" cho chương trình bạn muốn tại Medicare.gov/plan-compare;
• liên hệ trực tiếp với chương trình, qua điện thoại hoặc trên trang web của chương trình. Bạn cũng có thể yêu cầu một mẫu đơn giấy để điền và gửi lại qua đường bưu điện, nhưng chương trình phải nhận được đơn trước khi kỳ ghi danh của bạn kết thúc;
• gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Người dùng TTY có thể gọi 1-877-486-2048.

Những điều cần biết về thời gian và Số Medicare của bạn

Hãy chuẩn bị sẵn Số Medicare và các ngày bắt đầu bảo hiểm của bạn trước khi nộp đơn. Nếu bạn yêu cầu tham gia sau khi Part A và/hoặc Part B của bạn đã bắt đầu, Medicare.gov cho biết bảo hiểm của chương trình thường bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng sau khi chương trình nhận được yêu cầu của bạn. Với Kỳ Ghi danh Mở, bảo hiểm bắt đầu vào ngày 1 tháng 1.

Đừng chờ quá lâu

Medicare.gov khuyên nên cân nhắc một chương trình thuốc có phí bảo hiểm hằng tháng thấp ngay cả khi hiện tại bạn dùng ít thuốc, để tránh khoản phạt ghi danh trễ Part D. Hướng dẫn về Part D của chúng tôi giải thích cách khoản phạt này hoạt động.

Những câu hỏi nên hỏi trước khi tham gia

• Tất cả thuốc của tôi có nằm trong danh mục thuốc của chương trình này không, và thuộc bậc nào?
• Chương trình có yêu cầu cho phép trước (prior authorization) hoặc điều trị theo từng bước (step therapy) đối với loại thuốc nào không?
• Hiệu thuốc của tôi có nằm trong mạng lưới của chương trình không, và có dịch vụ đặt thuốc gửi qua bưu điện không?
• Theo Plan Finder, chi phí thuốc hằng năm của tôi sẽ là bao nhiêu?

EKO Labs không bán bảo hiểm và không đề xuất chương trình. Đội ngũ của chúng tôi có thể giúp bạn chuẩn bị câu hỏi bằng tiếng Bồ Đào Nha hoặc tiếng Anh qua điện thoại. EKO Labs không đăng hướng dẫn về liều dùng.

Nguồn: Medicare.gov, "Joining a plan" (medicare.gov/basics/get-started-with-medicare/get-more-coverage/joining-a-plan) và "How much does Medicare drug coverage cost?" (medicare.gov/health-drug-plans/part-d/basics/costs), tham khảo vào tháng 10 năm 2026. Hướng dẫn này là thông tin chung, không phải lời khuyên về y tế hay bảo hiểm.