Medicare Part B czy Part D: co pokrywa Twój lek?

Zaktualizowano 2026-10-22 · Treść sprawdzona pod kątem dokładności przez zespół EKO Labs. Wyłącznie w celach edukacyjnych; nie stanowi porady medycznej.

Jeśli masz Medicare, lek na receptę może być objęty ochroną w jednym z dwóch miejsc: w Part B (ubezpieczenie medyczne) lub w Part D (pokrycie leków przez Medicare). To, która część płaci, zależy od leku oraz od tego, jak i gdzie go otrzymujesz. Ten przewodnik opiera się na Medicare.gov i wyjaśnia różnicę, to, ile płacisz w każdej z części, oraz o co zapytać, gdy rachunek lub roszczenie z apteki wygląda nieprawidłowo. To ogólne informacje, a nie porada prawna, finansowa ani medyczna.

W skrócie

• Part B pokrywa ograniczoną liczbę leków ambulatoryjnych pod określonymi warunkami. Zwykle obejmuje leki, których zazwyczaj nie podajesz sobie sam, na przykład te otrzymywane w gabinecie lekarskim lub w ambulatoryjnym oddziale szpitala.
• Part D pokrywa wiele leków, których Part B nie obejmuje. Jest dobrowolna i oferują ją prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare. Jeśli masz Original Medicare, aby ją uzyskać, dołączasz do osobnego planu leków Medicare.

Co pokrywa Part B

Medicare.gov podaje takie przykłady leków ambulatoryjnych objętych Part B (do każdego stosuje się warunki):

• Większość leków do wstrzykiwań i infuzji, gdy podaje je licencjonowany pracownik medyczny.
• Leki stosowane z niektórym trwałym sprzętem medycznym (DME), na przykład z pompą infuzyjną, jeśli lek jest medycznie niezbędny.
• Niektóre testy i terapie alergii z użyciem antygenów, leki zapobiegające HIV oraz wstrzykiwane leki na osteoporozę.
• Środki pobudzające erytropoezę (na przykład erytropoetyna we wstrzyknięciach przy schyłkowej niewydolności nerek lub niektórych rodzajach niedokrwistości), czynniki krzepnięcia krwi w hemofilii oraz doustne leki stosowane przy schyłkowej niewydolności nerek.
• Dożylna immunoglobulina (IVIG) w domu, jeśli masz zdiagnozowany pierwotny niedobór odporności, a Twój świadczeniodawca uzna to za medycznie uzasadnione.
• Szczepionki przeciw grypie, pneumokokom i COVID-19 oraz niektóre inne szczepionki, gdy wiążą się bezpośrednio z leczeniem urazu lub choroby.
• Leki immunosupresyjne, jeśli Medicare pomogło zapłacić za przeszczep Twojego narządu (w chwili przeszczepu musisz mieć Part A, a w chwili otrzymywania leków Part B).
• Niektóre doustne leki przeciwnowotworowe (gdy ten sam lek jest dostępny w postaci do wstrzykiwań lub jest prolekiem leku do wstrzykiwań) oraz niektóre doustne leki przeciwwymiotne stosowane podczas chemioterapii nowotworów.

Co pokrywa Part D

Part D pomaga płacić za potrzebne Ci leki markowe i generyczne, w tym za wiele leków, których Part B nie pokrywa. Każdy plan ma własną listę leków (nazywaną też formularzem), więc sprawdź listę planu, aby dowiedzieć się, jakie leki ambulatoryjne pokrywa i za jaką cenę. Part D zazwyczaj obejmuje też wszystkie szczepionki dla dorosłych zalecane przez Komitet Doradczy ds. Praktyk Szczepień (ACIP), takie jak szczepionki przeciw RSV, półpaścowi i krztuścowi, a Twój plan leków nie pobierze za nie dopłaty ani franszyzy. Aby dowiedzieć się, jak plany dobierają leki, zobacz nasz przewodnik po formularzu.

Masz dwie możliwości uzyskania Part D: osobny plan leków Medicare, który dodaje pokrycie leków do Original Medicare, albo plan Medicare Advantage (lub inny plan zdrowotny Medicare), który łączy Part A, Part B i zwykle Part D. Jeśli dołączysz do planu Medicare Advantage, który nie oferuje pokrycia leków, w większości przypadków nie będziesz mógł dodać osobnego planu leków Medicare.

Ile płacisz w każdej części

Leki w Part B

• W większości przypadków, po spełnieniu franszyzy Part B, płacisz do 20% kwoty zatwierdzonej przez Medicare.
• Lekarze, inni świadczeniodawcy opieki zdrowotnej i apteki muszą akceptować stawki Medicare (accept assignment) w przypadku leków objętych Part B, więc nie powinni nigdy prosić Cię o zapłatę więcej niż współubezpieczenie lub dopłata za sam lek objęty Part B.
• Twoje współubezpieczenie bywa niższe w przypadku niektórych leków Part B, których ceny rosły szybciej niż inflacja. Konkretne leki i potencjalne oszczędności zmieniają się co kwartał.
• Jeśli lek z Part B jest częścią ambulatoryjnych usług szpitalnych, płacisz dopłatę za te usługi. Jeśli otrzymasz w ambulatoryjnym oddziale szpitala lek, który nie jest objęty ochroną, płacisz za niego całość, chyba że masz inne pokrycie leków, a wtedy to, ile płacisz, zależy od tego, czy Twój plan leków go pokrywa i czy szpital należy do sieci planu.
• Nie płacisz nic (a franszyza Part B nie obowiązuje) za szczepionki przeciw COVID-19, grypie, pneumokokom i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, jeśli Twój świadczeniodawca akceptuje stawki Medicare.

Leki w Part D

• Koszty zależą od planu: miesięczna składka, opcjonalna franszyza oraz dopłaty lub współubezpieczenie w aptece. Żaden plan leków Medicare nie może mieć franszyzy wyższej niż $615 w 2026 roku ($700 w 2027 roku).
• Zazwyczaj są trzy etapy. Po ewentualnej franszyzie płacisz 25% współubezpieczenia za objęte ochroną leki generyczne i markowe, aż Twoje wydatki własne na objęte ochroną leki Part D osiągną $2,100 w 2026 roku ($2,400 w 2027 roku). Potem nie płacisz nic za objęte ochroną leki Part D do końca roku kalendarzowego.
• Programy takie jak Extra Help, Medicaid i Medicare Prescription Payment Plan mogą obniżyć koszty leków lub rozłożyć je w czasie. Zobacz nasze przewodniki o Extra Help i Medicare Prescription Payment Plan.

Dlaczego ten sam lek może być rozliczany inaczej

Ponieważ granica dotyczy głównie tego, kto podaje Ci lek i gdzie, ten sam preparat może podlegać różnym częściom. Lek wstrzykiwany przez świadczeniodawcę w gabinecie zwykle podlega Part B, a lek odbierany w aptece i przyjmowany samodzielnie zwykle podlega Part D. To, czy dany lek jest w ogóle pokryty, zależy od leku, Twojego planu i Twojej sytuacji, dlatego Medicare.gov radzi sprawdzić to w swoim planie i u świadczeniodawcy, zamiast zakładać.

Pytania, które warto zadać

• Czy ten lek jest rozliczany w Part B, czy w Part D i dlaczego?
• Czy ten lek znajduje się w formularzu mojego planu i czy wymaga wcześniejszej autoryzacji lub podlega limitom ilościowym? Zobacz nasz przewodnik po wcześniejszej autoryzacji.
• Jeśli otrzymam ten lek w ambulatoryjnym oddziale szpitala, ile zapłacę za lek, a ile za usługi?
• Czy mój świadczeniodawca akceptuje stawki Medicare (accept assignment)?
• Czy potrzebuję osobnego planu leków, czy mój plan Medicare Advantage już obejmuje Part D? Zobacz Original Medicare a Medicare Advantage.

Gdzie uzyskać bezpłatną pomoc

Zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) lub skontaktuj się ze swoim stanowym programem pomocy w ubezpieczeniach zdrowotnych (SHIP), który udziela bezpłatnych, lokalnych porad dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego osobom objętym Medicare i ich rodzinom. Aby porównać plany leków, zobacz nasz przewodnik po porównywaniu planów.

Źródła: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” Sprawdzono w październiku 2026 roku. Kwoty zmieniają się co roku, dlatego aktualne dane potwierdź na Medicare.gov. Ten przewodnik zawiera ogólne informacje, a nie poradę prawną, finansową ani medyczną.