Medicare Part B và Part D: phần nào chi trả thuốc của bạn?

Cập nhật 2026-10-22 · Được đội ngũ EKO Labs rà soát về độ chính xác. Chỉ mang tính giáo dục; không phải tư vấn y tế.

Nếu bạn có Medicare, một loại thuốc kê đơn có thể được chi trả ở một trong hai nơi: Part B (Bảo hiểm Y tế) hoặc Part D (bảo hiểm thuốc của Medicare). Phần nào chi trả còn tùy vào loại thuốc, cũng như cách thức và nơi bạn nhận thuốc. Hướng dẫn này dựa theo Medicare.gov để giải thích sự khác biệt, khoản bạn phải trả ở mỗi phần, và nên hỏi gì khi hóa đơn hoặc yêu cầu thanh toán tại nhà thuốc có vẻ không đúng. Đây là thông tin chung, không phải lời khuyên về pháp lý, tài chính hay y tế.

Tóm tắt ngắn gọn

• Part B chi trả một số ít loại thuốc ngoại trú trong những điều kiện nhất định. Thông thường, phần này chi trả các loại thuốc mà bạn thường không tự dùng cho mình, như thuốc bạn nhận tại phòng khám của bác sĩ hoặc trong môi trường ngoại trú của bệnh viện.
• Part D chi trả nhiều loại thuốc mà Part B không chi trả. Phần này là tùy chọn và do các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận cung cấp. Nếu bạn dùng Original Medicare, bạn tham gia một chương trình thuốc Medicare riêng để có Part D.

Part B chi trả những gì

Medicare.gov liệt kê các ví dụ sau về thuốc ngoại trú được Part B chi trả (mỗi loại đều có điều kiện đi kèm):

• Hầu hết các loại thuốc tiêm và thuốc truyền khi do nhân viên y tế có giấy phép thực hiện.
• Thuốc dùng cùng một số thiết bị y tế bền (DME), như máy bơm truyền dịch, nếu thuốc đó cần thiết về mặt y khoa.
• Một số xét nghiệm và điều trị dị ứng bằng kháng nguyên, thuốc phòng ngừa HIV, và thuốc tiêm điều trị loãng xương.
• Các chất kích thích sinh hồng cầu (ví dụ erythropoietin dạng tiêm cho bệnh thận giai đoạn cuối hoặc một số loại thiếu máu), các yếu tố đông máu cho bệnh ưa chảy máu, và thuốc uống cho bệnh thận giai đoạn cuối.
• Immune Globulin truyền tĩnh mạch (IVIG) tại nhà, nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát và nhà cung cấp dịch vụ y tế của bạn quyết định điều đó là phù hợp về mặt y khoa.
• Vắc-xin cúm, phế cầu và COVID-19, cùng một số vắc-xin khác khi chúng liên quan trực tiếp đến việc điều trị chấn thương hoặc bệnh tật.
• Thuốc ức chế miễn dịch, nếu Medicare đã giúp chi trả cho ca ghép tạng của bạn (bạn phải có Part A vào thời điểm ghép và có Part B khi nhận thuốc).
• Một số thuốc ung thư dạng uống (khi cùng loại thuốc đó có dạng tiêm, hoặc là tiền chất của thuốc dạng tiêm) và một số thuốc chống buồn nôn dạng uống dùng cùng hóa trị ung thư.

Part D chi trả những gì

Part D giúp chi trả các loại thuốc biệt dượcThuốc biệt dược phiên bản do công ty được FDA phê duyệt bán ra, ví dụ Ozempic® hoặc Mounjaro®. và thuốc generic mà bạn cần, kể cả nhiều loại thuốc mà Part B không chi trả. Mỗi chương trình có danh sách thuốc riêng (còn gọi là formulary), vì vậy hãy xem danh sách của chương trình để biết những thuốc ngoại trú nào được chi trả và với mức chi phí bao nhiêu. Nhìn chung, Part D cũng chi trả tất cả các loại vắc-xin dành cho người lớn mà Ủy ban Cố vấn về Tiêm chủng (ACIP) khuyến nghị, chẳng hạn vắc-xin phòng RSV, zona và ho gà, và chương trình thuốc của bạn sẽ không thu khoản đồng thanh toán hay khoản khấu trừ cho các vắc-xin này. Để tìm hiểu cách các chương trình chọn thuốc, hãy xem hướng dẫn về formulary của chúng tôi.

Bạn có hai lựa chọn cho Part D: một chương trình thuốc Medicare riêng bổ sung bảo hiểm thuốc cho Original Medicare, hoặc một Medicare Advantage Plan (hay chương trình bảo hiểm sức khỏe khác của Medicare) gộp Part A, Part B và thường là cả Part D. Nếu bạn tham gia một Medicare Advantage Plan không có bảo hiểm thuốc, trong hầu hết các trường hợp bạn sẽ không thể thêm chương trình thuốc Medicare riêng.

Bạn phải trả bao nhiêu ở mỗi phần

Thuốc thuộc Part B

• Trong hầu hết các trường hợp, sau khi bạn đạt mức khấu trừ của Part B, bạn trả tối đa 20% số tiền được Medicare chấp thuận.
• Bác sĩ, các nhà cung cấp dịch vụ y tế khác và nhà thuốc phải chấp nhận mức thanh toán được chấp thuận (assignment) đối với thuốc thuộc Part B, nên họ không bao giờ được yêu cầu bạn trả nhiều hơn khoản đồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán cho chính loại thuốc thuộc Part B đó.
• Khoản đồng bảo hiểm của bạn đôi khi có thể thấp hơn đối với một số thuốc Part B có giá tăng nhanh hơn lạm phát. Các loại thuốc cụ thể và mức tiết kiệm có thể có thay đổi mỗi quý.
• Nếu thuốc Part B nằm trong dịch vụ ngoại trú tại bệnh viện của bạn, bạn trả khoản đồng thanh toán cho các dịch vụ. Nếu bạn nhận một loại thuốc không được chi trả trong môi trường ngoại trú của bệnh viện, bạn phải trả toàn bộ chi phí cho thuốc đó trừ khi bạn có bảo hiểm thuốc khác, và khi đó khoản bạn trả phụ thuộc vào việc chương trình thuốc của bạn có chi trả hay không và bệnh viện có nằm trong mạng lưới của chương trình hay không.
• Bạn không phải trả gì (và khoản khấu trừ Part B không áp dụng) cho vắc-xin COVID-19, cúm, phế cầu và viêm gan B nếu nhà cung cấp dịch vụ của bạn chấp nhận mức thanh toán được chấp thuận.

Thuốc thuộc Part D

• Chi phí phụ thuộc vào chương trình: phí bảo hiểm hằng tháng, khoản khấu trừ tùy chọn, và khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm tại nhà thuốc. Không chương trình thuốc Medicare nào được có mức khấu trừ cao hơn $615 trong năm 2026 ($700 trong năm 2027).
• Nhìn chung có ba giai đoạn. Sau khoản khấu trừ (nếu có), bạn trả 25% đồng bảo hiểm cho thuốc generic và thuốc biệt dược được chi trả cho đến khi chi phí tự trả của bạn cho các thuốc Part D được chi trả đạt $2,100 trong năm 2026 ($2,400 trong năm 2027). Sau đó, bạn không phải trả gì cho các thuốc Part D được chi trả trong phần còn lại của năm dương lịch.
• Các chương trình như Extra Help, Medicaid và Medicare Prescription Payment Plan có thể giảm hoặc dàn trải chi phí thuốc của bạn. Xem các hướng dẫn của chúng tôi về Extra Help và Medicare Prescription Payment Plan.

Vì sao cùng một loại thuốc có thể được tính phí khác nhau

Vì ranh giới phân chia chủ yếu nằm ở việc ai cho bạn thuốc và ở đâu, cùng một loại thuốc có thể thuộc các phần khác nhau. Thuốc mà nhà cung cấp dịch vụ y tế tiêm cho bạn tại phòng khám thường thuộc Part B, còn thuốc bạn lấy ở nhà thuốc và tự dùng thường thuộc Part D. Một loại thuốc cụ thể có được chi trả hay không còn tùy vào loại thuốc, chương trình của bạn và hoàn cảnh của bạn, vì vậy Medicare.gov khuyên nên kiểm tra với chương trình và nhà cung cấp dịch vụ của bạn thay vì tự cho là như vậy.

Những câu hỏi nên đặt ra

• Thuốc này được tính vào Part B hay Part D, và vì sao?
• Thuốc này có nằm trong formulary của chương trình của tôi không, và có cần phê duyệt trước hay có giới hạn số lượng không? Xem hướng dẫn về phê duyệt trước của chúng tôi.
• Nếu tôi nhận thuốc này trong môi trường ngoại trú của bệnh viện, tôi sẽ trả bao nhiêu cho thuốc và cho các dịch vụ?
• Nhà cung cấp dịch vụ của tôi có chấp nhận mức thanh toán được chấp thuận (assignment) không?
• Tôi có cần một chương trình thuốc riêng không, hay Medicare Advantage Plan của tôi đã bao gồm Part D? Xem Original Medicare so với Medicare Advantage.

Nơi nhận hỗ trợ miễn phí

Hãy gọi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) hoặc liên hệ Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế của Tiểu bang (SHIP), nơi cung cấp dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế tại địa phương, miễn phí cho người có Medicare và gia đình của họ. Để so sánh các chương trình thuốc, xem hướng dẫn so sánh chương trình của chúng tôi.

Nguồn: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” Kiểm tra vào tháng 10 năm 2026. Các khoản tiền thay đổi mỗi năm, vì vậy hãy xác nhận số liệu hiện hành trên Medicare.gov. Hướng dẫn này là thông tin chung, không phải lời khuyên về pháp lý, tài chính hay y tế.