Medicare Part B x Part D: qual cobre o seu medicamento?

Atualizado em 2026-10-22 · Revisado pela equipe EKO Labs. Somente educativo; não é orientação médica.

Se você tem o Medicare, um medicamento receitado pode ser coberto em um de dois lugares: a Part B (seguro médico) ou a Part D (cobertura de medicamentos do Medicare). Qual delas paga depende do medicamento e de como e onde você o recebe. Este guia segue o Medicare.gov para explicar a diferença, o que você paga em cada uma e o que perguntar quando uma conta ou uma cobrança na farmácia não parece certa. É uma informação geral, não aconselhamento jurídico, financeiro ou médico.

Resumindo

• A Part B cobre um número limitado de medicamentos ambulatoriais sob certas condições. Em geral, ela cobre medicamentos que você normalmente não aplicaria em si mesmo, como os recebidos no consultório médico ou no ambulatório de um hospital.
• A Part D cobre muitos medicamentos que a Part B não cobre. É opcional e é oferecida por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare. Se você tem o Original Medicare, entra em um plano de medicamentos do Medicare separado para tê-la.

O que a Part B cobre

O Medicare.gov lista estes exemplos de medicamentos ambulatoriais cobertos pela Part B (cada um com suas condições):

• A maioria dos medicamentos injetáveis e infundidos, quando aplicados por um profissional de saúde licenciado.
• Medicamentos usados com alguns equipamentos médicos duráveis (DME), como uma bomba de infusão, se o medicamento for medicamente necessário.
• Alguns testes e tratamentos de alergia com antígenos, medicamentos de prevenção do HIV e medicamentos injetáveis para osteoporose.
• Agentes estimuladores da eritropoese (por exemplo, eritropoetina injetável para doença renal terminal ou certos tipos de anemia), fatores de coagulação para hemofilia e medicamentos orais para doença renal terminal.
• Imunoglobulina intravenosa (IVIG) em casa, se você tem diagnóstico de imunodeficiência primária e o seu profissional de saúde considera apropriado do ponto de vista médico.
• Vacinas contra gripe, pneumococo e COVID-19, e algumas outras vacinas quando diretamente relacionadas ao tratamento de uma lesão ou doença.
• Medicamentos imunossupressores, se o Medicare ajudou a pagar o seu transplante de órgão (é preciso ter a Part A na data do transplante e a Part B quando receber os medicamentos).
• Alguns medicamentos orais contra o câncer (quando o mesmo medicamento existe em forma injetável, ou é um pró-fármaco do injetável) e alguns antináuseas orais usados com a quimioterapia do câncer.

O que a Part D cobre

A Part D ajuda a pagar os medicamentos de marca e genéricos de que você precisa, inclusive muitos que a Part B não cobre. Cada plano tem a sua própria lista de medicamentos (também chamada de formulário), então confira a lista do plano para ver quais medicamentos ambulatoriais ele cobre e a que custo. A Part D também cobre, em geral, todas as vacinas de adultos recomendadas pelo Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), como as vacinas contra VSR, herpes-zóster (cobreiro) e coqueluche, e o seu plano de medicamentos não cobra coparticipação nem franquia por elas. Para entender como os planos escolhem os medicamentos, veja o nosso guia sobre formulário.

Você tem duas opções para a Part D: um plano de medicamentos do Medicare separado, que acrescenta cobertura de medicamentos ao Original Medicare, ou um plano Medicare Advantage (ou outro plano de saúde do Medicare) que reúne a Part A, a Part B e, em geral, a Part D. Se você entrar em um plano Medicare Advantage sem cobertura de medicamentos, na maioria dos casos não poderá acrescentar um plano de medicamentos separado.

O que você paga em cada uma

Medicamentos da Part B

• Na maioria dos casos, depois de atingir a franquia da Part B, você paga até 20% do valor aprovado pelo Medicare.
• Médicos, outros profissionais de saúde e farmácias precisam aceitar a “assignment” (o valor aprovado pelo Medicare) nos medicamentos cobertos pela Part B, então nunca deveriam pedir que você pague mais do que o cosseguro ou a coparticipação do próprio medicamento.
• O seu cosseguro às vezes pode ser menor em certos medicamentos da Part B cujos preços subiram mais rápido que a inflação. Os medicamentos e a economia possível mudam a cada trimestre.
• Se um medicamento da Part B faz parte dos seus serviços ambulatoriais no hospital, você paga uma coparticipação pelos serviços. Se você recebe um medicamento que não é coberto no ambulatório do hospital, paga todo o custo, a menos que tenha outra cobertura de medicamentos; nesse caso, o que você paga depende de o seu plano cobrir o medicamento e de o hospital fazer parte da rede do plano.
• Você não paga nada (e a franquia da Part B não se aplica) pelas vacinas contra COVID-19, gripe, pneumococo e hepatite B se o seu profissional aceita a assignment.

Medicamentos da Part D

• Os custos dependem do plano: um prêmio mensal, uma franquia opcional e coparticipações ou cosseguro na farmácia. Nenhum plano de medicamentos do Medicare pode ter franquia acima de US$ 615 em 2026 (US$ 700 em 2027).
• Em geral há três fases. Depois da franquia, se houver, você paga 25% de cosseguro pelos medicamentos genéricos e de marca cobertos até que os seus gastos do próprio bolso com medicamentos cobertos da Part D cheguem a US$ 2.100 em 2026 (US$ 2.400 em 2027). Depois disso, você não paga nada pelos medicamentos cobertos da Part D no resto do ano civil.
• Programas como o Extra Help, o Medicaid e o Medicare Prescription Payment Plan podem reduzir ou diluir os seus custos com medicamentos. Veja os nossos guias sobre o Extra Help e o Medicare Prescription Payment Plan.

Por que o mesmo medicamento pode ser cobrado de formas diferentes

Como a linha divisória depende, em grande parte, de quem aplica o medicamento e onde, o mesmo remédio pode cair em partes diferentes. Um medicamento que o profissional injeta no consultório em geral é assunto da Part B, enquanto um medicamento que você retira na farmácia e toma sozinho em geral é assunto da Part D. Se um medicamento específico é coberto, e de que forma, depende do medicamento, do seu plano e da sua situação; por isso o Medicare.gov recomenda conferir com o seu plano e com o seu profissional de saúde em vez de presumir.

Perguntas para fazer

• Este medicamento é cobrado na Part B ou na Part D, e por quê?
• Este medicamento está no formulário do meu plano e precisa de autorização prévia ou tem limite de quantidade? Veja o nosso guia de autorização prévia.
• Se eu receber este medicamento no ambulatório de um hospital, quanto pago pelo medicamento e pelos serviços?
• O meu profissional de saúde aceita a assignment?
• Preciso de um plano de medicamentos separado, ou o meu plano Medicare Advantage já inclui a Part D? Veja Original Medicare x Medicare Advantage.

Onde obter ajuda gratuita

Ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) ou procure o SHIP (State Health Insurance Assistance Program) do seu estado, que oferece orientação gratuita e local sobre seguro de saúde a pessoas com Medicare e suas famílias. Para comparar planos de medicamentos, veja o nosso guia para comparar planos.

Fontes: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” Consultado em outubro de 2026. Os valores mudam a cada ano; confirme os números atuais no Medicare.gov. Este guia é uma informação geral, não aconselhamento jurídico, financeiro ou médico.