Medicare Part B와 Part D: 내 약은 어디에서 보장될까요?

업데이트 2026-10-22 · EKO Labs 팀이 정확성을 검토했어요. 교육용 정보이며 의학적 조언이 아니에요.

Medicare에 가입하셨다면 처방약은 Part B(의료 보험) 또는 Part D(Medicare 약제 보장) 두 곳 중 한 곳에서 보장될 수 있습니다. 어느 쪽에서 지급하는지는 약의 종류와 약을 어떻게, 어디에서 받는지에 따라 달라집니다. 이 가이드는 Medicare.gov를 바탕으로 두 보장의 차이, 각각에서 내는 비용, 청구서나 약국 청구가 이상해 보일 때 무엇을 문의해야 하는지 설명합니다. 일반적인 정보이며 법률, 재무 또는 의료 조언이 아닙니다.

간단 요약

• Part B는 특정 조건에서 제한된 수의 외래 약을 보장합니다. 보통 스스로 투여하지 않는 약, 예를 들어 의사 진료실이나 병원 외래에서 받는 약이 해당됩니다.
• Part D는 Part B가 보장하지 않는 많은 약을 보장합니다. 선택 사항이며, Medicare의 승인을 받은 민간 보험사가 제공합니다. Original Medicare를 이용 중이라면 별도의 Medicare 약제 플랜에 가입해 보장을 받습니다.

Part B가 보장하는 것

Medicare.gov는 Part B가 보장하는 외래 약의 예로 다음을 제시합니다(각각 조건이 적용됩니다).

• 면허가 있는 의료 제공자가 투여하는 대부분의 주사약과 수액(주입) 약.
• 주입 펌프와 같은 일부 내구성 의료 장비(DME)와 함께 사용하는 약으로, 의학적으로 필요한 경우.
• 일부 항원 알레르기 검사와 치료, HIV 예방 약, 주사용 골다공증 약.
• 적혈구 생성 촉진제(예: 말기 신장 질환 또는 특정 유형의 빈혈에 쓰는 주사용 에리스로포이에틴), 혈우병 환자를 위한 혈액 응고 인자, 말기 신장 질환 경구 약.
• 원발성 면역 결핍증 진단을 받았고 의료 제공자가 의학적으로 적절하다고 판단한 경우, 집에서 맞는 정맥 면역글로불린(IVIG).
• 독감, 폐렴구균, COVID-19 백신, 그리고 부상이나 질병 치료와 직접 관련될 때 일부 다른 백신.
• Medicare가 장기 이식 비용 지급을 도운 경우의 면역억제제(이식 당시 Part A, 약을 받을 때 Part B에 가입되어 있어야 합니다).
• 일부 경구 항암제(같은 약이 주사 형태로도 있거나 주사약의 전구약물인 경우)와 암 화학요법과 함께 쓰는 일부 경구 구토 억제제.

Part D가 보장하는 것

Part D는 필요한 브랜드 약과 복제약(제네릭)의 비용을 지원하며, Part B가 보장하지 않는 많은 약도 포함합니다. 각 플랜에는 자체 약 목록(처방 약 목록, 포뮬러리라고도 합니다)이 있으므로, 플랜의 목록에서 어떤 외래 약이 얼마에 보장되는지 확인하세요. Part D는 일반적으로 예방접종 자문위원회(ACIP)가 권고하는 모든 성인 백신(RSV, 대상포진, 백일해 백신 등)도 보장하며, 약제 플랜은 이에 대해 본인 부담금이나 공제액을 청구하지 않습니다. 플랜이 약을 선택하는 방식은 포뮬러리 가이드를 참고하세요.

Part D에는 두 가지 선택지가 있습니다. Original Medicare에 약 보장을 더하는 별도의 Medicare 약제 플랜, 또는 Part A, Part B, 그리고 대개 Part D까지 묶은 Medicare Advantage 플랜(또는 기타 Medicare 건강 플랜)입니다. 약 보장이 없는 Medicare Advantage 플랜에 가입하면 대부분의 경우 별도의 Medicare 약제 플랜을 추가할 수 없습니다.

각각에서 내는 비용

Part B 약

• 대부분의 경우 Part B 공제액을 채운 뒤에는 Medicare가 승인한 금액의 20%까지 부담합니다.
• 의사, 기타 의료 제공자, 약국은 Part B가 보장하는 약에 대해 지정 수락(assignment)을 받아들여야 하므로, Part B 보장 약 자체에 대한 공동 보험료나 본인 부담금보다 많은 금액을 요구해서는 안 됩니다.
• 가격이 물가 상승보다 빠르게 오른 일부 Part B 약은 공동 보험료가 낮아질 수 있습니다. 해당 약과 절약 가능한 금액은 분기마다 달라집니다.
• Part B 약이 병원 외래 서비스의 일부라면 그 서비스에 대한 본인 부담금을 냅니다. 병원 외래에서 보장되지 않는 약을 받으면 다른 약제 보장이 없는 한 전액을 부담하며, 이때 내는 금액은 약제 플랜이 그 약을 보장하는지와 병원이 플랜의 네트워크에 속하는지에 따라 달라집니다.
• 의료 제공자가 지정 수락을 받아들이면 COVID-19, 독감, 폐렴구균, B형 간염 백신은 무료입니다(Part B 공제액도 적용되지 않습니다).

Part D 약

• 비용은 플랜에 따라 다릅니다. 월 보험료, 선택적 공제액, 약국에서 내는 본인 부담금 또는 공동 보험료로 구성됩니다. 어떤 Medicare 약제 플랜도 공제액이 2026년에는 $615(2027년에는 $700)를 넘을 수 없습니다.
• 일반적으로 세 단계가 있습니다. 공제액을 낸 뒤에는 Part D 보장 약에 대한 본인 부담 지출이 2026년 $2,100(2027년 $2,400)에 이를 때까지 보장되는 제네릭 및 브랜드 약에 25% 공동 보험료를 냅니다. 그 이후에는 해당 연도의 남은 기간 동안 Part D 보장 약에 대해 아무것도 내지 않습니다.
• Extra Help, Medicaid, Medicare Prescription Payment Plan 같은 프로그램은 약값을 줄이거나 나누어 낼 수 있게 도와줍니다. Extra Help 및 Medicare Prescription Payment Plan 가이드를 참고하세요.

같은 약인데 청구 방식이 다른 이유

구분 기준이 주로 누가, 어디에서 약을 주는지이기 때문에 같은 약도 다른 파트에 해당할 수 있습니다. 의료 제공자가 진료실에서 주사하는 약은 일반적으로 Part B 대상이고, 약국에서 받아 직접 복용하는 약은 일반적으로 Part D 대상입니다. 특정 약이 보장되는지 여부는 약, 플랜, 개인 상황에 따라 다르므로 Medicare.gov는 짐작하지 말고 플랜과 의료 제공자에게 확인하라고 안내합니다.

물어볼 질문

• 이 약은 Part B와 Part D 중 어디에 청구되며, 그 이유는 무엇인가요?
• 이 약이 내 플랜의 포뮬러리에 있나요? 사전 승인이나 수량 제한이 있나요? 사전 승인 가이드를 참고하세요.
• 병원 외래에서 이 약을 받으면 약값과 서비스 비용으로 각각 얼마를 내나요?
• 내 의료 제공자는 지정 수락을 받아들이나요?
• 별도의 약제 플랜이 필요한가요, 아니면 내 Medicare Advantage 플랜에 이미 Part D가 포함되어 있나요? Original Medicare와 Medicare Advantage 비교를 참고하세요.

무료 도움을 받을 수 있는 곳

1-800-MEDICARE(1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048)로 전화하거나 거주하는 주의 State Health Insurance Assistance Program(SHIP)에 문의하세요. SHIP은 Medicare 가입자와 가족에게 무료로 지역 건강 보험 상담을 제공합니다. 약제 플랜을 비교하려면 플랜 비교 가이드를 참고하세요.

출처: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” 확인 시점: 2026년 10월. 금액은 해마다 바뀌므로 최신 수치는 Medicare.gov에서 확인하세요. 이 가이드는 일반적인 정보이며 법률, 재무 또는 의료 조언이 아닙니다.