Medicare Part B vs. Part D: alin ang sumasaklaw sa gamot mo?

Na-update 2026-10-22 · Sinuri ang katumpakan ng team ng EKO Labs. Pang-edukasyon lamang; hindi ito payong medikal.

Kung may Medicare ka, ang isang reseta ng gamot ay maaaring saklawin sa isa sa dalawang paraan: ng Part B (Medical Insurance) o ng Part D (saklaw sa gamot ng Medicare). Nakadepende kung alin ang magbabayad sa gamot at sa kung paano at saan mo ito makukuha. Sinusunod ng gabay na ito ang Medicare.gov upang ipaliwanag ang pagkakaiba, ang babayaran mo sa bawat isa, at kung ano ang itatanong kapag mukhang mali ang isang bill o claim sa botika. Pangkalahatang impormasyon lamang ito, hindi legal, pinansyal o medikal na payo.

Maikling buod

• Sinasaklaw ng Part B ang limitadong bilang ng mga outpatient na gamot sa ilalim ng ilang kondisyon. Karaniwan, sakop nito ang mga gamot na hindi mo karaniwang ibinibigay sa sarili mo, tulad ng mga natatanggap mo sa opisina ng doktor o sa outpatient na setting ng ospital.
• Sinasaklaw ng Part D ang maraming gamot na hindi sakop ng Part B. Opsyonal ito, at inaalok ito ng mga pribadong kumpanya ng insurance na aprubado ng Medicare. Kung may Original Medicare ka, sasali ka sa hiwalay na Medicare drug plan para magkaroon nito.

Ano ang sakop ng Part B

Inililista ng Medicare.gov ang mga halimbawang ito ng mga outpatient na gamot na sakop ng Part B (may mga kondisyon ang bawat isa):

• Karamihan sa mga gamot na iniiniksyon at ini-infuse kapag ibinigay ng lisensyadong medikal na provider.
• Mga gamot na ginagamit kasama ng ilang durable medical equipment (DME), tulad ng infusion pump, kung kinakailangan ang gamot sa medikal na dahilan.
• Ilang antigen allergy test at paggamot, mga gamot sa pag-iwas sa HIV, at mga iniksyon na gamot para sa osteoporosis.
• Mga erythropoiesis-stimulating agent (halimbawa, erythropoietin na iniksyon para sa End-Stage Renal Disease o ilang uri ng anemia), mga blood clotting factor para sa hemophilia, at mga oral na gamot para sa End-Stage Renal Disease.
• Intravenous Immune Globulin (IVIG) sa bahay, kung na-diagnose ka na may primary immune deficiency disease at nagpasya ang provider mo na angkop ito sa medikal na batayan.
• Mga bakuna sa trangkaso, pneumococcal at COVID-19, at ilang iba pang bakuna kapag direktang kaugnay ang mga ito sa paggamot ng pinsala o sakit.
• Mga immunosuppressive na gamot, kung tinulungan ng Medicare na bayaran ang organ transplant mo (dapat ay may Part A ka noong panahon ng transplant at may Part B ka kapag natanggap mo ang mga gamot).
• Ilang oral na gamot sa kanser (kapag may bersyong iniksyon ang parehong gamot, o prodrug ito ng gamot na iniksyon) at ilang oral na gamot laban sa pagduduwal na ginagamit kasama ng chemotherapy sa kanser.

Ano ang sakop ng Part D

Tumutulong ang Part D na bayaran ang mga brand-name at generic na gamot na kailangan mo, kasama ang maraming gamot na hindi sakop ng Part B. May sariling listahan ng gamot (tinatawag ding formulary) ang bawat plan, kaya tingnan ang listahan ng plan para malaman kung aling mga outpatient na gamot ang sakop nito at magkano ang gastos. Karaniwan ding sinasaklaw ng Part D ang lahat ng bakuna para sa nasa hustong gulang na inirerekomenda ng Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), tulad ng mga bakuna para sa RSV, shingles at whooping cough, at hindi maniningil ang drug plan mo ng copayment o deductible para sa mga ito. Para malaman kung paano pumipili ng mga gamot ang mga plan, tingnan ang aming gabay sa formulary.

May dalawang opsyon ka para sa Part D: isang hiwalay na Medicare drug plan na nagdaragdag ng saklaw sa gamot sa Original Medicare, o isang Medicare Advantage Plan (o iba pang Medicare health plan) na pinagsasama ang Part A, Part B at kadalasan ay Part D. Kung sasali ka sa Medicare Advantage Plan na walang saklaw sa gamot, sa karamihan ng kaso ay hindi ka na makakapagdagdag ng hiwalay na Medicare drug plan.

Ano ang babayaran mo sa bawat isa

Mga gamot sa ilalim ng Part B

• Sa karamihan ng kaso, pagkatapos mong maabot ang Part B deductible, magbabayad ka ng hanggang 20% ng halagang aprubado ng Medicare.
• Dapat tanggapin ng mga doktor, iba pang health care provider at botika ang assignment para sa mga gamot na sakop ng Part B, kaya hindi ka dapat singilin ng higit sa coinsurance o copayment para sa mismong gamot na sakop ng Part B.
• Minsan ay mas mababa ang coinsurance mo para sa ilang gamot sa Part B na mas mabilis tumaas ang presyo kaysa sa inflation. Nagbabago kada quarter ang mga partikular na gamot at ang posibleng matitipid.
• Kung bahagi ng outpatient na serbisyo mo sa ospital ang isang gamot sa Part B, magbabayad ka ng copayment para sa mga serbisyo. Kung tumanggap ka ng gamot na hindi sakop sa outpatient na setting ng ospital, babayaran mo ang buong gastos nito maliban kung may iba kang saklaw sa gamot, at depende na ang babayaran mo kung sakop ito ng drug plan mo at kung nasa network ng plan ang ospital.
• Wala kang babayaran (at hindi nalalapat ang Part B deductible) para sa mga bakuna sa COVID-19, trangkaso, pneumococcal at hepatitis B kung tinatanggap ng provider mo ang assignment.

Mga gamot sa ilalim ng Part D

• Nakadepende sa plan ang mga gastos: buwanang premium, opsyonal na deductible, at mga copayment o coinsurance sa botika. Walang Medicare drug plan ang maaaring magkaroon ng deductible na higit sa $615 sa 2026 ($700 sa 2027).
• Karaniwang may tatlong yugto. Pagkatapos ng anumang deductible, magbabayad ka ng 25% na coinsurance para sa mga sakop na generic at brand-name na gamot hanggang umabot sa $2,100 sa 2026 ($2,400 sa 2027) ang sarili mong gastos sa mga sakop na gamot sa Part D. Pagkatapos nito, wala ka nang babayaran para sa mga sakop na gamot sa Part D sa natitirang bahagi ng taon sa kalendaryo.
• Ang mga programang tulad ng Extra Help, Medicaid at Medicare Prescription Payment Plan ay maaaring magpababa o magpalawig sa pagbabayad ng gastos mo sa gamot. Tingnan ang aming mga gabay tungkol sa Extra Help at sa Medicare Prescription Payment Plan.

Bakit maaaring magkaiba ang pagsingil sa iisang gamot

Dahil ang hangganan ay higit na nakabatay sa kung sino ang nagbibigay sa iyo ng gamot at kung saan, ang iisang gamot ay maaaring mapunta sa magkaibang bahagi. Ang gamot na ini-iniksyon ng provider sa opisina ay karaniwang usapin ng Part B, habang ang gamot na kinukuha mo sa botika at ikaw mismo ang gumagamit ay karaniwang usapin ng Part D. Kung sakop ba talaga ang isang partikular na gamot ay depende sa gamot, sa plan mo at sa sitwasyon mo, kaya pinapayo ng Medicare.gov na magtanong sa plan at sa provider mo sa halip na magpalagay.

Mga tanong na dapat itanong

• Sa Part B ba o Part D sinisingil ang gamot na ito, at bakit?
• Nasa formulary ba ng plan ko ang gamot na ito, at kailangan ba nito ng prior authorization o may limitasyon ba sa dami? Tingnan ang aming gabay sa prior authorization.
• Kung makukuha ko ang gamot na ito sa outpatient na setting ng ospital, magkano ang babayaran ko para sa gamot at para sa mga serbisyo?
• Tinatanggap ba ng provider ko ang assignment?
• Kailangan ko ba ng hiwalay na drug plan, o kasama na ang Part D sa Medicare Advantage Plan ko? Tingnan ang Original Medicare vs. Medicare Advantage.

Saan makakakuha ng libreng tulong

Tumawag sa 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o makipag-ugnayan sa State Health Insurance Assistance Program (SHIP) ng estado mo, na nagbibigay ng libre at lokal na health insurance counseling sa mga may Medicare at sa kanilang pamilya. Para ihambing ang mga drug plan, tingnan ang aming gabay sa paghahambing ng plan.

Mga pinagmulan: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” Sinuri noong Oktubre 2026. Nagbabago ang mga halaga bawat taon, kaya kumpirmahin ang kasalukuyang mga numero sa Medicare.gov. Pangkalahatang impormasyon lamang ang gabay na ito, hindi legal, pinansyal o medikal na payo.