Medicare Part B или Part D: что покрывает ваш препарат?

Обновлено 2026-10-22 · Точность проверена командой EKO Labs. Только в образовательных целях; не является медицинской консультацией.

Если у вас есть Medicare, рецептурный препарат может покрываться в одном из двух мест: по Part B (медицинское страхование) или по Part D (покрытие лекарств Medicare). Что именно оплачивает препарат, зависит от самого препарата, а также от того, как и где вы его получаете. Это руководство опирается на Medicare.gov и объясняет разницу, ваши расходы по каждой части и то, что стоит уточнить, если счёт или аптечная заявка выглядят неправильно. Это общая информация, а не юридическая, финансовая или медицинская консультация.

Коротко

• Part B покрывает ограниченное число амбулаторных препаратов при определённых условиях. Обычно это препараты, которые вы, как правило, не вводите себе сами, например те, что вы получаете в кабинете врача или в амбулаторном отделении больницы.
• Part D покрывает многие препараты, которые Part B не покрывает. Эта часть необязательна, её предлагают частные страховые компании, одобренные Medicare. Если у вас Original Medicare, для её получения вы подключаете отдельный план лекарственного покрытия Medicare.

Что покрывает Part B

Medicare.gov приводит следующие примеры амбулаторных препаратов, покрываемых по Part B (к каждому применяются условия):

• Большинство инъекционных препаратов и препаратов для инфузий, если их вводит лицензированный медицинский работник.
• Препараты, используемые с некоторым прочным медицинским оборудованием (DME), например с инфузионным насосом, если препарат медицински необходим.
• Некоторые аллергические антигенные тесты и методы лечения, препараты для профилактики HIV и инъекционные препараты от остеопороза.
• Стимуляторы эритропоэза (например, эритропоэтин в инъекциях при терминальной стадии почечной недостаточности или некоторых видах анемии), факторы свёртывания крови при гемофилии и пероральные препараты при терминальной стадии почечной недостаточности.
• Внутривенный иммуноглобулин (IVIG) на дому, если у вас диагностировано первичное иммунодефицитное заболевание и ваш медицинский работник считает это медицински обоснованным.
• Вакцины от гриппа, пневмококка и COVID-19, а также некоторые другие вакцины, если они напрямую связаны с лечением травмы или болезни.
• Иммуносупрессивные препараты, если Medicare помог оплатить вашу трансплантацию органа (на момент трансплантации у вас должна быть Part A, а на момент получения препаратов — Part B).
• Некоторые пероральные противораковые препараты (если тот же препарат существует в инъекционной форме или является пролекарством инъекционного препарата) и некоторые пероральные препараты от тошноты, применяемые при химиотерапии рака.

Что покрывает Part D

Part D помогает оплачивать нужные вам оригинальные и дженерические препараты, включая многие препараты, которые Part B не покрывает. У каждого плана свой список лекарств (его также называют формуляром), поэтому изучите список вашего плана, чтобы узнать, какие амбулаторные препараты он покрывает и по какой цене. Part D, как правило, также покрывает все вакцины для взрослых, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), например вакцины от RSV, опоясывающего лишая и коклюша, и ваш лекарственный план не взимает за них ни доплату, ни франшизу. Чтобы узнать, как планы подбирают препараты, см. наше руководство по формуляру.

Для Part D есть два варианта: отдельный план лекарственного покрытия Medicare, который добавляет покрытие лекарств к Original Medicare, или план Medicare Advantage (либо другой медицинский план Medicare), который объединяет Part A, Part B и, как правило, Part D. Если вы подключаете план Medicare Advantage без лекарственного покрытия, то в большинстве случаев добавить отдельный лекарственный план Medicare уже не получится.

Что вы платите по каждой части

Препараты по Part B

• В большинстве случаев, после того как вы выполнили франшизу Part B, вы платите до 20% от суммы, одобренной Medicare.
• Врачи, другие поставщики медицинских услуг и аптеки обязаны принимать условия возмещения (accept assignment) для препаратов, покрываемых по Part B, поэтому они не должны просить вас платить за сам препарат по Part B больше, чем соплатёж или доплата.
• Ваш соплатёж иногда может быть ниже для некоторых препаратов Part B, цены на которые росли быстрее инфляции. Перечень таких препаратов и возможная экономия меняются каждый квартал.
• Если препарат Part B входит в амбулаторные услуги больницы, вы платите доплату за эти услуги. Если вы получаете в амбулаторном отделении больницы препарат, который не покрывается, вы оплачиваете его полностью, если у вас нет другого лекарственного покрытия; в этом случае ваши расходы зависят от того, покрывает ли препарат ваш лекарственный план и входит ли больница в сеть плана.
• Вы ничего не платите (и франшиза Part B не применяется) за вакцины от COVID-19, гриппа, пневмококка и гепатита B, если ваш медицинский работник принимает условия возмещения.

Препараты по Part D

• Расходы зависят от плана: ежемесячный взнос, необязательная франшиза, а также доплаты или соплатёж в аптеке. Франшиза ни одного лекарственного плана Medicare не может превышать $615 в 2026 году ($700 в 2027 году).
• Как правило, есть три этапа. После франшизы (если она есть) вы платите 25% соплатежа за покрываемые дженерические и оригинальные препараты, пока ваши личные расходы на покрываемые препараты Part D не достигнут $2,100 в 2026 году ($2,400 в 2027 году). После этого вы ничего не платите за покрываемые препараты Part D до конца календарного года.
• Такие программы, как Extra Help, Medicaid и Medicare Prescription Payment Plan, могут снизить расходы на лекарства или распределить их по времени. См. наши руководства про Extra Help и Medicare Prescription Payment Plan.

Почему один и тот же препарат может оплачиваться по-разному

Поскольку граница в основном определяется тем, кто вводит вам препарат и где, одно и то же лекарство может относиться к разным частям. Препарат, который медицинский работник вводит инъекцией в кабинете, как правило, относится к Part B, а препарат, который вы забираете в аптеке и принимаете сами, как правило, относится к Part D. Покрывается ли конкретный препарат вообще, зависит от самого препарата, вашего плана и вашей ситуации, поэтому Medicare.gov советует уточнять это у вашего плана и медицинского работника, а не делать предположений.

Вопросы, которые стоит задать

• Этот препарат оплачивается по Part B или по Part D, и почему?
• Входит ли этот препарат в формуляр моего плана, требуется ли для него предварительное разрешение или действуют ли ограничения по количеству? См. наше руководство по предварительному разрешению.
• Если я получаю этот препарат в амбулаторном отделении больницы, сколько я заплачу за препарат и сколько за услуги?
• Принимает ли мой медицинский работник условия возмещения (accept assignment)?
• Нужен ли мне отдельный лекарственный план, или мой план Medicare Advantage уже включает Part D? См. Original Medicare и Medicare Advantage.

Где получить бесплатную помощь

Позвоните по номеру 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) или обратитесь в вашу Государственную программу помощи по медицинскому страхованию (SHIP), которая бесплатно консультирует по вопросам медицинского страхования людей с Medicare и членов их семей на местном уровне. Чтобы сравнить лекарственные планы, см. наше руководство по сравнению планов.

Источники: Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)”; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”; “Drug coverage basics”; “How much does Medicare drug coverage cost?” Проверено в октябре 2026 года. Суммы меняются каждый год, поэтому актуальные данные уточняйте на Medicare.gov. Это руководство содержит общую информацию, а не юридическую, финансовую или медицинскую консультацию.