Medicare Part B 与 Part D：您的药品由哪一部分承保？

更新于 2026-10-22 · 内容经 EKO Labs 团队审核以确保准确。仅供教育参考，不构成医疗建议。

如果您有 Medicare，处方药可能由两处之一承保：Part B（医疗保险）或 Part D（Medicare 药品保险）。由哪一部分支付，取决于药品本身，以及您获得药品的方式和地点。本指南依据 Medicare.gov，说明两者的区别、您在各部分需要支付的费用，以及当账单或药房理赔看起来不对时应该询问什么。本文仅为一般信息，不构成法律、财务或医疗建议。

简要说明

• Part B 在特定条件下承保数量有限的门诊药品。通常承保的是您一般不会自行使用的药品，例如在医生诊室或医院门诊环境中给予的药品。
• Part D 承保许多 Part B 不承保的药品。它是自愿参加的，由经 Medicare 批准的私营保险公司提供。如果您参加的是 Original Medicare，需要另外加入一个 Medicare 药品计划才能获得该保障。

Part B 承保什么

Medicare.gov 列出了以下 Part B 承保的门诊药品示例（每一项均有适用条件）：

• 由持证医疗服务提供者给予的大多数注射药和输注药。
• 与某些耐用医疗设备（DME）配合使用的药品，例如输液泵，前提是该药品在医学上有必要。
• 部分抗原过敏检测和治疗、HIV 预防药物，以及注射型骨质疏松药物。
• 促红细胞生成剂（例如用于终末期肾病或某些类型贫血的注射用促红细胞生成素）、用于血友病的凝血因子，以及口服终末期肾病药物。
• 在家使用的静脉注射免疫球蛋白（IVIG），前提是您被诊断患有原发性免疫缺陷病，且您的医疗服务提供者认为在医学上适当。
• 流感、肺炎球菌和 COVID-19 疫苗，以及在与治疗损伤或疾病直接相关时的某些其他疫苗。
• 免疫抑制药物，如果 Medicare 曾帮助支付您的器官移植费用（移植时您必须已有 Part A，领取药物时必须已有 Part B）。
• 部分口服抗癌药物（当同一种药物有注射剂型，或者它是该注射药物的前体药物时），以及部分与癌症化疗配合使用的口服止吐药。

Part D 承保什么

Part D 帮助支付您所需的品牌药品牌药 由获得 FDA 批准的公司销售的版本，例如 Ozempic® 或 Mounjaro®。和仿制药，包括许多 Part B 不承保的药品。每个计划都有自己的药品清单（也称为处方集），因此请查看计划的清单，了解它承保哪些门诊药品以及费用是多少。Part D 通常还承保免疫实践咨询委员会（ACIP）建议的所有成人疫苗，例如 RSV、带状疱疹和百日咳疫苗，您的药品计划不会就这些疫苗收取自付额或免赔额。要了解各计划如何选择药品，请参阅我们的处方集指南。

Part D 有两种选择：在 Original Medicare 之外增加药品保障的独立 Medicare 药品计划，或将 Part A、Part B 以及通常还有 Part D 打包在一起的 Medicare Advantage 计划（或其他 Medicare 健康计划）。如果您加入的 Medicare Advantage 计划不提供药品保障，在大多数情况下您将无法再加入独立的 Medicare 药品计划。

两部分各自需要您支付什么

Part B 药品

• 在大多数情况下，满足 Part B 免赔额后，您最多支付 Medicare 批准金额的 20%。
• 医生、其他医疗服务提供者和药房必须对 Part B 承保的药品接受指定付款（assignment），因此他们不应要求您支付超过该 Part B 承保药品本身的共同保险或自付额的费用。
• 对于某些价格涨幅超过通货膨胀的 Part B 药品，您的共同保险有时可能较低。具体药品和可能节省的金额每季度都会变化。
• 如果 Part B 药品属于您的医院门诊服务的一部分，您需要为这些服务支付自付额。如果您在医院门诊环境中使用的药品不在承保范围内，除非您有其他药品保障，否则需要自行承担全部费用；届时您需要支付多少，取决于您的药品计划是否承保该药品，以及该医院是否在计划的网络内。
• 如果您的医疗服务提供者接受指定付款，您接种 COVID-19、流感、肺炎球菌和乙型肝炎疫苗无需付费（且 Part B 免赔额不适用）。

Part D 药品

• 费用取决于计划：每月保费、可选的免赔额，以及在药房支付的自付额或共同保险。任何 Medicare 药品计划的免赔额在 2026 年不得超过 $615（2027 年为 $700）。
• 一般分为三个阶段。扣除任何免赔额后，您为承保的仿制药和品牌药支付 25% 的共同保险，直到您为 Part D 承保药品的自付支出达到 2026 年的 $2,100（2027 年为 $2,400）。此后，在该日历年的剩余时间内，您为 Part D 承保药品无需再付费。
• Extra Help、Medicaid 和 Medicare Prescription Payment Plan 等项目可以降低或分摊您的药品费用。请参阅我们关于 Extra Help 和 Medicare Prescription Payment Plan 的指南。

为什么同一种药可能以不同方式计费

由于划分界线主要取决于由谁在何处给您用药，同一种药品可能归属于不同的部分。医疗服务提供者在诊室为您注射的药品，通常属于 Part B 的范畴；而您在药房取药并自行服用的药品，通常属于 Part D 的范畴。某一种具体药品是否承保，取决于该药品、您的计划和您的具体情况，因此 Medicare.gov 建议您向计划和医疗服务提供者核实，而不要自行假设。

可以询问的问题

• 这种药品是向 Part B 还是 Part D 计费？为什么？
• 这种药品在我的计划处方集中吗？是否需要事先授权或有数量限制？请参阅我们的事先授权指南。
• 如果我在医院门诊环境中使用这种药品，药品和服务各需要我支付多少？
• 我的医疗服务提供者是否接受指定付款？
• 我需要另外的药品计划，还是我的 Medicare Advantage 计划已经包含 Part D？请参阅 Original Medicare 与 Medicare Advantage。

在哪里获得免费帮助

请致电 1-800-MEDICARE（1-800-633-4227，TTY 1-877-486-2048），或联系您所在州的 State Health Insurance Assistance Program（SHIP），该项目为 Medicare 受益人及其家人提供免费的本地健康保险咨询。要比较药品计划，请参阅我们的计划比较指南。

资料来源：Medicare.gov，“Prescription drugs (outpatient)”；“What’s Medicare drug coverage (Part D)?”；“Drug coverage basics”；“How much does Medicare drug coverage cost?” 核对时间：2026年10月。金额每年都会变化，请在 Medicare.gov 上确认最新数字。本指南仅为一般信息，不构成法律、财务或医疗建议。