Medicare Part B ou Part D : laquelle couvre votre médicament ?

Mis à jour 2026-10-22 · Relu pour vérifier son exactitude par l’équipe d’EKO Labs. À titre éducatif uniquement ; ne constitue pas un avis médical.

Si vous avez Medicare, un médicament sur ordonnance peut être couvert à l'un de deux endroits : la Part B (assurance maladie) ou la Part D (couverture des médicaments de Medicare). Celle qui paie dépend du médicament, ainsi que de la manière et du lieu où vous le recevez. Ce guide suit Medicare.gov pour expliquer la différence, ce que vous payez dans chaque cas, et quoi demander lorsqu'une facture ou une demande de remboursement en pharmacie semble incorrecte. Il s'agit d'informations générales, et non de conseils juridiques, financiers ou médicaux.

La version courte

• La Part B couvre un nombre limité de médicaments en ambulatoire sous certaines conditions. En général, elle couvre les médicaments que vous ne vous administreriez pas normalement vous-même, comme ceux que vous recevez au cabinet d'un médecin ou en consultation externe à l'hôpital.
• La Part D couvre de nombreux médicaments que la Part B ne couvre pas. Elle est facultative et proposée par des compagnies d'assurance privées agréées par Medicare. Si vous avez Original Medicare, vous souscrivez à un plan de médicaments Medicare distinct pour en bénéficier.

Ce que couvre la Part B

Medicare.gov donne ces exemples de médicaments ambulatoires couverts par la Part B (des conditions s'appliquent à chacun) :

• La plupart des médicaments injectables et par perfusion lorsqu'ils sont administrés par un professionnel de santé agréé.
• Les médicaments utilisés avec certains équipements médicaux durables (DME), comme une pompe à perfusion, si le médicament est médicalement nécessaire.
• Certains tests et traitements d'allergie par antigènes, les médicaments de prévention du HIV et les médicaments injectables contre l'ostéoporose.
• Les agents stimulant l'érythropoïèse (par exemple l'érythropoïétine injectable pour l'insuffisance rénale terminale ou certains types d'anémie), les facteurs de coagulation sanguine pour l'hémophilie et les médicaments oraux contre l'insuffisance rénale terminale.
• Les immunoglobulines intraveineuses (IVIG) à domicile, si vous avez un déficit immunitaire primaire diagnostiqué et que votre prestataire juge cela médicalement approprié.
• Les vaccins contre la grippe, le pneumocoque et le COVID-19, ainsi que certains autres vaccins lorsqu'ils sont directement liés au traitement d'une blessure ou d'une maladie.
• Les médicaments immunosuppresseurs, si Medicare a contribué au paiement de votre greffe d'organe (vous devez avoir la Part A au moment de la greffe et la Part B lorsque vous recevez les médicaments).
• Certains médicaments oraux contre le cancer (lorsque le même médicament existe sous forme injectable, ou qu'il s'agit d'un promédicament de la forme injectable) et certains médicaments oraux contre les nausées utilisés avec la chimiothérapie.

Ce que couvre la Part D

La Part D aide à payer les médicaments de marque et génériques dont vous avez besoin, y compris de nombreux médicaments que la Part B ne couvre pas. Chaque plan a sa propre liste de médicaments (aussi appelée formulaire) ; consultez donc la liste du plan pour savoir quels médicaments ambulatoires il couvre et à quel coût. La Part D couvre aussi généralement tous les vaccins pour adultes recommandés par le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP), comme ceux contre le RSV, le zona et la coqueluche, et votre plan de médicaments ne vous facturera ni quote-part ni franchise pour ces vaccins. Pour savoir comment les plans choisissent leurs médicaments, consultez notre guide du formulaire.

Vous avez deux options pour la Part D : un plan de médicaments Medicare distinct qui ajoute une couverture des médicaments à Original Medicare, ou un Medicare Advantage Plan (ou un autre plan de santé Medicare) qui regroupe la Part A, la Part B et, le plus souvent, la Part D. Si vous souscrivez à un Medicare Advantage Plan qui n'offre pas de couverture des médicaments, vous ne pourrez dans la plupart des cas pas ajouter un plan de médicaments Medicare distinct.

Ce que vous payez dans chaque cas

Médicaments de la Part B

• Dans la plupart des cas, une fois la franchise de la Part B atteinte, vous payez jusqu'à 20 % du montant approuvé par Medicare.
• Les médecins, les autres prestataires de soins et les pharmacies doivent accepter l'assignation pour les médicaments couverts par la Part B ; ils ne devraient donc jamais vous demander de payer plus que la coassurance ou la quote-part du médicament couvert par la Part B lui-même.
• Votre coassurance peut parfois être plus basse pour certains médicaments de la Part B dont les prix ont augmenté plus vite que l'inflation. Les médicaments concernés et les économies possibles changent chaque trimestre.
• Si un médicament de la Part B fait partie de vos services hospitaliers ambulatoires, vous payez une quote-part pour les services. Si vous recevez en consultation externe à l'hôpital un médicament qui n'est pas couvert, vous payez la totalité des coûts, sauf si vous avez une autre couverture de médicaments ; ce que vous payez dépend alors de la prise en charge par votre plan de médicaments et de l'appartenance ou non de l'hôpital au réseau du plan.
• Vous ne payez rien (et la franchise de la Part B ne s'applique pas) pour les vaccins contre le COVID-19, la grippe, le pneumocoque et l'hépatite B si votre prestataire accepte l'assignation.

Médicaments de la Part D

• Les coûts dépendent du plan : une prime mensuelle, une franchise facultative, et des quotes-parts ou une coassurance en pharmacie. Aucun plan de médicaments Medicare ne peut avoir une franchise supérieure à $615 en 2026 ($700 en 2027).
• En général, il y a trois étapes. Après toute franchise, vous payez une coassurance de 25 % pour les médicaments génériques et de marque couverts, jusqu'à ce que vos dépenses personnelles pour les médicaments couverts de la Part D atteignent $2,100 en 2026 ($2,400 en 2027). Ensuite, vous ne payez plus rien pour les médicaments couverts de la Part D jusqu'à la fin de l'année civile.
• Des programmes comme Extra Help, Medicaid et le Medicare Prescription Payment Plan peuvent réduire ou étaler le coût de vos médicaments. Consultez nos guides sur Extra Help et le Medicare Prescription Payment Plan.

Pourquoi le même médicament peut être facturé différemment

Comme la ligne de partage dépend surtout de la personne qui vous donne le médicament et du lieu, un même médicament peut relever de parties différentes. Un médicament qu'un prestataire vous injecte au cabinet relève en général de la Part B, tandis qu'un médicament que vous retirez en pharmacie et prenez vous-même relève en général de la Part D. Le fait qu'un médicament précis soit couvert ou non dépend du médicament, de votre plan et de votre situation ; Medicare.gov conseille donc de vérifier auprès de votre plan et de votre prestataire plutôt que de supposer.

Questions à poser

• Ce médicament est-il facturé à la Part B ou à la Part D, et pourquoi ?
• Ce médicament figure-t-il dans le formulaire de mon plan, et nécessite-t-il une autorisation préalable ou comporte-t-il des limites de quantité ? Consultez notre guide de l'autorisation préalable.
• Si je reçois ce médicament en consultation externe à l'hôpital, que paierai-je pour le médicament et pour les services ?
• Mon prestataire accepte-t-il l'assignation ?
• Ai-je besoin d'un plan de médicaments distinct, ou mon Medicare Advantage Plan inclut-il déjà la Part D ? Consultez Original Medicare ou Medicare Advantage.

Où obtenir de l'aide gratuite

Appelez le 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) ou contactez votre programme d'aide à l'assurance maladie de l'État (SHIP), qui offre gratuitement des conseils locaux en assurance maladie aux personnes couvertes par Medicare et à leur famille. Pour comparer les plans de médicaments, consultez notre guide de comparaison des plans.

Sources : Medicare.gov, “Prescription drugs (outpatient)” ; “What’s Medicare drug coverage (Part D)?” ; “Drug coverage basics” ; “How much does Medicare drug coverage cost?” Vérifié en octobre 2026. Les montants changent chaque année ; confirmez donc les chiffres actuels sur Medicare.gov. Ce guide contient des informations générales, et non des conseils juridiques, financiers ou médicaux.