Medicare Part BとPart D：あなたの薬はどちらの対象？

更新日 2026-10-22 · EKO Labs チームが正確性を確認しています。教育目的のみであり、医学的なアドバイスではありません。

Medicareに加入している場合、処方薬はPart B（医療保険）またはPart D（Medicareの薬剤給付）のどちらかで保障されます。どちらが支払うかは、薬の種類と、その薬をどのように、どこで受け取るかによって決まります。このガイドはMedicare.govに基づき、両者の違い、それぞれで支払う金額、請求書や薬局への請求がおかしいと感じたときに確認すべきことを説明します。一般的な情報であり、法律・財務・医療に関するアドバイスではありません。

要点

• Part Bは、一定の条件のもとで、限られた外来薬を保障します。通常は、医師の診察室や病院の外来など、自分では通常使わない薬が対象です。
• Part Dは、Part Bが保障しない多くの薬を保障します。任意加入で、Medicareに承認された民間の保険会社が提供しています。Original Medicareの場合は、別途Medicareの薬剤プランに加入して保障を受けます。

Part Bが保障するもの

Medicare.govは、Part Bが保障する外来薬の例として次を挙げています（それぞれに条件があります）。

• 資格のある医療提供者が投与する、ほとんどの注射薬・点滴薬。
• 輸液ポンプなど一部の耐久医療機器（DME）と併用する薬で、医学的に必要なもの。
• 一部の抗原アレルギー検査・治療、HIV予防薬、注射の骨粗しょう症治療薬。
• 赤血球造血刺激因子製剤（例：末期腎疾患や特定の貧血に対する注射のエリスロポエチン）、血友病の血液凝固因子、末期腎疾患の経口薬。
• 原発性免疫不全症と診断され、医療提供者が医学的に適切と判断した場合の、自宅での静注免疫グロブリン（IVIG）。
• インフルエンザ、肺炎球菌、COVID-19のワクチン、およびけがや病気の治療に直接関連する場合の一部のその他のワクチン。
• Medicareが臓器移植の費用の一部を支払った場合の免疫抑制薬（移植時にPart A、薬を受け取る時にPart Bに加入している必要があります）。
• 一部の経口がん治療薬（同じ薬に注射剤がある場合、またはその注射薬のプロドラッグである場合）と、がんの化学療法と併用する一部の経口制吐薬。

Part Dが保障するもの

Part Dは、必要なブランド薬先発品（ブランド薬） FDA の承認を取得した企業が販売する製品。例：Ozempic® や Mounjaro®。とジェネリック薬の費用を補助し、Part Bが保障しない多くの薬も含みます。各プランには独自の薬のリスト（フォーミュラリーとも呼ばれます）があるため、プランのリストで、どの外来薬がいくらで保障されるかを確認してください。Part Dは通常、予防接種に関する諮問委員会（ACIP）が推奨するすべての成人用ワクチン（RSV、帯状疱疹、百日咳など）も保障し、これらについて薬剤プランから自己負担額や免責額を請求されることはありません。プランが薬を選ぶ仕組みについては、フォーミュラリーのガイドをご覧ください。

Part Dには2つの選択肢があります。Original Medicareに薬の保障を追加する単独のMedicare薬剤プランと、Part A、Part B、そして通常はPart DをまとめたMedicare Advantageプラン（またはその他のMedicare医療プラン）です。薬の保障がないMedicare Advantageプランに加入した場合、ほとんどの場合、別途Medicare薬剤プランを追加することはできません。

それぞれで支払う金額

Part Bの薬

• ほとんどの場合、Part Bの免責額を満たした後は、Medicareが承認した金額の20%までを支払います。
• 医師、その他の医療提供者、薬局は、Part Bが保障する薬についてアサインメントを受け入れる必要があるため、Part B対象の薬そのものについて、共同保険や自己負担額を超える金額を請求されることはないはずです。
• インフレを上回るペースで価格が上昇した一部のPart Bの薬では、共同保険が低くなることがあります。対象の薬と節約できる可能性のある金額は、四半期ごとに変わります。
• Part Bの薬が病院の外来サービスの一部である場合は、そのサービスの自己負担額を支払います。病院の外来で保障対象外の薬を受けた場合は、他の薬剤保障がない限り全額を自己負担し、その際の支払額は、薬剤プランがその薬を保障するかどうかと、その病院がプランのネットワーク内かどうかで決まります。
• 医療提供者がアサインメントを受け入れる場合、COVID-19、インフルエンザ、肺炎球菌、B型肝炎のワクチンは無料です（Part Bの免責額も適用されません）。

Part Dの薬

• 費用はプランによって異なります。月額保険料、任意の免責額、薬局での自己負担額または共同保険です。Medicareの薬剤プランの免責額は、2026年は$615（2027年は$700）を超えてはなりません。
• 一般に3つの段階があります。免責額を支払った後は、Part D対象の薬での自己負担額が2026年に$2,100（2027年は$2,400）に達するまで、保障対象のジェネリック薬とブランド薬に25%の共同保険を支払います。その後は、その暦年の残りの期間、Part D対象の薬の支払いはありません。
• Extra Help、Medicaid、Medicare Prescription Payment Planなどの制度は、薬の費用を減らしたり分割したりするのに役立ちます。Extra HelpとMedicare Prescription Payment Planのガイドをご覧ください。

同じ薬でも請求のされ方が違う理由

区分けの基準は主に誰が、どこで薬を投与するかなので、同じ薬でも異なるパートに該当することがあります。医療提供者が診察室で注射する薬は一般にPart Bの対象となり、薬局で受け取って自分で使う薬は一般にPart Dの対象となります。特定の薬がそもそも保障されるかどうかは、その薬、プラン、状況によって異なるため、Medicare.govは、思い込まずにプランと医療提供者に確認することを勧めています。

確認したい質問

• この薬はPart BとPart Dのどちらに請求されますか。それはなぜですか。
• この薬は私のプランのフォーミュラリーに載っていますか。事前承認や数量制限はありますか。事前承認のガイドをご覧ください。
• 病院の外来でこの薬を受ける場合、薬とサービスにそれぞれいくら支払いますか。
• 私の医療提供者はアサインメントを受け入れていますか。
• 別の薬剤プランが必要ですか。それとも私のMedicare AdvantageプランにはすでにPart Dが含まれていますか。Original MedicareとMedicare Advantageの違いをご覧ください。

無料で相談できる窓口

1-800-MEDICARE（1-800-633-4227、TTY 1-877-486-2048）に電話するか、お住まいの州のState Health Insurance Assistance Program（SHIP）にご連絡ください。SHIPは、Medicare加入者とそのご家族に、無料で地域に密着した健康保険の相談を提供しています。薬剤プランを比較するには、プラン比較のガイドをご覧ください。

出典：Medicare.gov、“Prescription drugs (outpatient)”、“What’s Medicare drug coverage (Part D)?”、“Drug coverage basics”、“How much does Medicare drug coverage cost?” 確認時期：2026年10月。金額は毎年変わるため、最新の数字はMedicare.govでご確認ください。このガイドは一般的な情報であり、法律・財務・医療に関するアドバイスではありません。