آخر تحديث 2026-10-22 · روجعت للتأكد من دقتها من قِبل فريق EKO Labs. للأغراض التعليمية فقط؛ وليست نصيحة طبية.
إذا كان لديك Medicare، فقد يُغطّى الدواء الموصوف في أحد موضعين: Part B (التأمين الطبي) أو Part D (تغطية الأدوية في Medicare). وتعتمد الجهة التي تدفع على الدواء نفسه وعلى كيفية الحصول عليه ومكان الحصول عليه. يستند هذا الدليل إلى Medicare.gov لشرح الفرق بين الجزأين، وما تدفعه في كل منهما، وما يجب أن تسأل عنه عندما تبدو الفاتورة أو مطالبة الصيدلية غير صحيحة. هذه معلومات عامة وليست نصيحة قانونية أو مالية أو طبية.
باختصار
- يغطي Part B عددًا محدودًا من أدوية العيادات الخارجية ضمن شروط معينة. وهو يغطي عادةً الأدوية التي لا تعطيها لنفسك عادةً، مثل تلك التي تحصل عليها في عيادة الطبيب أو في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى.
- يغطي Part D كثيرًا من الأدوية التي لا يغطيها Part B. وهو اختياري، وتقدمه شركات تأمين خاصة معتمدة من Medicare. وإذا كان لديك Original Medicare، فعليك الاشتراك في خطة أدوية منفصلة من Medicare للحصول عليه.
ما الذي يغطيه Part B
يذكر موقع Medicare.gov هذه الأمثلة على أدوية العيادات الخارجية التي يغطيها Part B (وتنطبق شروط على كل منها):
- معظم الأدوية القابلة للحقن والتسريب عندما يعطيها مقدم رعاية طبية مرخّص.
- الأدوية المستخدمة مع بعض المعدات الطبية المعمّرة (DME)، مثل مضخة التسريب، إذا كان الدواء ضروريًا من الناحية الطبية.
- بعض اختبارات وعلاجات الحساسية بالمستضدات، وأدوية الوقاية من HIV، وأدوية هشاشة العظام القابلة للحقن.
- العوامل المحفزة لتكوين الكريات الحمراء (مثل الإريثروبويتين بالحقن لمرضى المرحلة النهائية من مرض الكلى أو لأنواع معينة من فقر الدم)، وعوامل تخثر الدم لمرض الهيموفيليا، وأدوية المرحلة النهائية من مرض الكلى التي تؤخذ عن طريق الفم.
- الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) في المنزل، إذا كنت مصابًا بمرض نقص مناعة أولي مشخَّص وقرر مقدم الرعاية أن ذلك مناسب طبيًا.
- لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وCOVID-19، وبعض اللقاحات الأخرى عندما تكون مرتبطة مباشرة بعلاج إصابة أو مرض.
- الأدوية المثبطة للمناعة، إذا ساهم Medicare في دفع تكلفة زراعة العضو لديك (يجب أن يكون لديك Part A وقت الزراعة وPart B عند الحصول على الأدوية).
- بعض أدوية السرطان التي تؤخذ عن طريق الفم (عندما يتوفر الدواء نفسه بصيغة قابلة للحقن، أو يكون طليعة دواء للدواء القابل للحقن) وبعض أدوية الغثيان التي تؤخذ عن طريق الفم وتستخدم مع العلاج الكيميائي للسرطان.
ما الذي يغطيه Part D
يساعد Part D في دفع ثمن الأدوية ذات العلامة التجارية والأدوية الجنيسة التي تحتاجها، بما في ذلك كثير من الأدوية التي لا يغطيها Part B. ولكل خطة قائمة أدويتها الخاصة (وتسمى أيضًا دليل الأدوية)، فراجع قائمة الخطة لمعرفة أدوية العيادات الخارجية التي تغطيها وبأي تكلفة. كما يغطي Part D عمومًا جميع لقاحات البالغين التي توصي بها اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP)، مثل لقاحات RSV والهربس النطاقي والسعال الديكي، ولن تفرض خطة أدويتك أي دفعة مشتركة أو خصم سنوي عليها. ولمعرفة كيف تختار الخطط أدويتها، راجع دليل قائمة الأدوية لدينا.
لديك خياران للحصول على Part D: خطة أدوية منفصلة من Medicare تضيف تغطية الأدوية إلى Original Medicare، أو خطة Medicare Advantage (أو خطة صحية أخرى من Medicare) تجمع Part A وPart B وعادةً Part D. وإذا اشتركت في خطة Medicare Advantage لا تقدم تغطية للأدوية، ففي معظم الحالات لن تتمكن من إضافة خطة أدوية منفصلة من Medicare.
ما تدفعه في كل جزء
أدوية Part B
- في معظم الحالات، بعد أن تستوفي الخصم السنوي لـ Part B، تدفع ما يصل إلى 20% من المبلغ المعتمد من Medicare.
- يجب على الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين والصيدليات قبول التعيين (accept assignment) للأدوية التي يغطيها Part B، لذا لا ينبغي أن يطلبوا منك دفع أكثر من التأمين المشترك أو الدفعة المشتركة للدواء نفسه المغطى بموجب Part B.
- قد يكون التأمين المشترك لديك أقل أحيانًا لبعض أدوية Part B التي ارتفعت أسعارها أسرع من التضخم. وتتغير الأدوية المحددة والوفورات المحتملة كل ربع سنة.
- إذا كان دواء Part B جزءًا من خدمات المستشفى للمرضى الخارجيين، فإنك تدفع دفعة مشتركة مقابل الخدمات. وإذا حصلت على دواء غير مغطى في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى، فإنك تدفع تكلفته كاملة ما لم يكن لديك تغطية أدوية أخرى، وعندها يعتمد ما تدفعه على ما إذا كانت خطة أدويتك تغطيه وعلى ما إذا كان المستشفى ضمن شبكة الخطة.
- لا تدفع شيئًا (ولا ينطبق الخصم السنوي لـ Part B) مقابل لقاحات COVID-19 والإنفلونزا والمكورات الرئوية والتهاب الكبد B إذا كان مقدم الرعاية لديك يقبل التعيين.
أدوية Part D
- تعتمد التكاليف على الخطة: قسط شهري، وخصم سنوي اختياري، ودفعات مشتركة أو تأمين مشترك في الصيدلية. ولا يجوز أن يزيد الخصم السنوي في أي خطة أدوية من Medicare على $615 في عام 2026 ($700 في عام 2027).
- هناك عمومًا ثلاث مراحل. بعد أي خصم سنوي، تدفع تأمينًا مشتركًا بنسبة 25% عن الأدوية الجنيسة والأدوية ذات العلامة التجارية المغطاة إلى أن يصل إنفاقك الشخصي على أدوية Part D المغطاة إلى $2,100 في عام 2026 ($2,400 في عام 2027). وبعد ذلك لا تدفع شيئًا مقابل أدوية Part D المغطاة لبقية السنة التقويمية.
- يمكن لبرامج مثل Extra Help وMedicaid وMedicare Prescription Payment Plan أن تخفض تكاليف أدويتك أو توزعها على فترات. راجع أدلتنا حول Extra Help وMedicare Prescription Payment Plan.
لماذا يمكن إصدار فاتورة الدواء نفسه بطرق مختلفة
بما أن الخط الفاصل يتعلق في الغالب بـ من يعطيك الدواء وأين، فقد يندرج الدواء نفسه تحت جزأين مختلفين. فالدواء الذي يحقنه مقدم الرعاية في العيادة يخضع عمومًا لـ Part B، أما الدواء الذي تستلمه من الصيدلية وتتناوله بنفسك فيخضع عمومًا لـ Part D. وتعتمد تغطية دواء معين من الأساس على الدواء نفسه وعلى خطتك ووضعك، ولذلك ينصح Medicare.gov بالتأكد من خطتك ومن مقدم الرعاية بدلًا من الافتراض.
أسئلة يجب أن تطرحها
- هل تُحمَّل فاتورة هذا الدواء على Part B أم Part D، ولماذا؟
- هل هذا الدواء مدرج في قائمة أدوية خطتي، وهل يحتاج إلى تصريح مسبق أو تنطبق عليه حدود للكمية؟ راجع دليل التصريح المسبق لدينا.
- إذا حصلت على هذا الدواء في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى، فكم سأدفع مقابل الدواء ومقابل الخدمات؟
- هل يقبل مقدم الرعاية لدي التعيين (accept assignment)؟
- هل أحتاج إلى خطة أدوية منفصلة، أم أن خطة Medicare Advantage الخاصة بي تتضمن Part D بالفعل؟ راجع Original Medicare مقابل Medicare Advantage.
أين تحصل على مساعدة مجانية
اتصل بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227، TTY 1-877-486-2048) أو تواصل مع برنامج مساعدة التأمين الصحي في ولايتك (SHIP)، الذي يقدم استشارات مجانية ومحلية في مجال التأمين الصحي للأشخاص المشمولين بـ Medicare ولعائلاتهم. ولمقارنة خطط الأدوية، راجع دليل مقارنة الخطط لدينا.
المصادر: Medicare.gov، “Prescription drugs (outpatient)”؛ “What’s Medicare drug coverage (Part D)?”؛ “Drug coverage basics”؛ “How much does Medicare drug coverage cost?” تم التحقق في أكتوبر 2026. تتغير المبالغ كل عام، لذا تأكد من الأرقام الحالية على Medicare.gov. هذا الدليل معلومات عامة وليس نصيحة قانونية أو مالية أو طبية.
تحدّث مع فريقنا. الطبيب المرخّص هو من يتخذ كل قرار طبي.
