آخر تحديث 2026-10-21 · روجعت للتأكد من دقتها من قِبل فريق EKO Labs. للأغراض التعليمية فقط؛ وليست نصيحة طبية.
بعد حصولك على Medicare Part A وPart B، تختار طريقة الحصول على تغطيتك: Original Medicare أو Medicare Advantage Plan (Part C). لا يناسب أيٌّ منهما الجميع. يتبع هذا الدليل المقارنة الجانبية على موقع Medicare.gov ليتضح لك أهم الفروق في اختيار الطبيب والتكاليف وتغطية الأدوية والمزايا الإضافية، ومتى يُسمح لك بالتبديل. هذه معلومات عامة وليست نصيحة قانونية أو مالية أو طبية.
طريقتان للحصول على Medicare
- Original Medicare يشمل Part A (Hospital Insurance، التأمين على المستشفيات) وPart B (Medical Insurance، التأمين الطبي). تدفع مقابل الخدمات عند حصولك عليها: تدفع Medicare جزءًا من التكلفة وتدفع أنت حصتك. يمكنك إضافة خطة أدوية منفصلة من Medicare (Part D)، ويمكنك إضافة تغطية تكميلية مثل Medicare Supplement Insurance (Medigap) أو تغطية من صاحب عمل سابق أو نقابة، أو Medicaid.
- Medicare Advantage (Part C) هي خطة معتمدة من Medicare تقدمها شركة خاصة كبديل لـ Original Medicare. وهي تشمل Part A وPart B، ومعظم الخطط تشمل تغطية أدوية Part D، ومعظمها يقدم مزايا إضافية لا يقدمها Original Medicare، مثل البصر والسمع والأسنان. يجب أن يكون لديك Part A وPart B معًا للانضمام إليها.
مقارنة جنبًا إلى جنب: ما يقوله Medicare.gov
اختيار الطبيب والمستشفى
- Original Medicare: يمكنك استخدام أي طبيب أو مستشفى يقبل Medicare في أي مكان في الولايات المتحدة. قد تدفع أكثر إذا كان طبيبك لا يقبل التسعيرة المعتمدة (assignment). في معظم الحالات لا تحتاج إلى إحالة لزيارة أخصائي.
- Medicare Advantage: قد تحتاج إلى استخدام الأطباء ومقدمي الخدمات الآخرين ضمن شبكة الخطة ومنطقة خدمتها للرعاية غير الطارئة. بعض الخطط تغطي الرعاية غير الطارئة خارج الشبكة، لكنها قد تكلف أكثر. وقد تحتاج إلى إحالة لزيارة أخصائي.
التكاليف
- Original Medicare: بالنسبة للخدمات التي يغطيها Part B، تدفع عادةً 20% من المبلغ المعتمد من Medicare بعد استيفاء الخصم السنوي (deductible) (وهذه هي نسبة التأمين المشترك الخاصة بك). تدفع قسط Part B الشهري، بالإضافة إلى قسط Part D منفصل إذا انضممت إلى خطة أدوية. لا يوجد حد سنوي لما تدفعه من جيبك ما لم تكن لديك تغطية تكميلية (مثل Medigap) أو تأمين آخر (مثل Medicaid، أو تغطية من صاحب العمل أو المتقاعدين أو النقابة).
- Medicare Advantage: تدفع قسط Part B الشهري وقد تدفع أيضًا قسط الخطة. بعض الخطط قسطها $0، وبعضها يساعد في دفع قسط Part B كله أو جزء منه. تختلف التكاليف التي تدفعها من جيبك حسب الخطة وحسب الخدمة. للخطط حد سنوي لما تدفعه مقابل خدمات Medicare المغطاة (وقد يختلف بين الخدمات داخل الشبكة وخارجها)؛ وبعد بلوغه لا تدفع شيئًا مقابل الخدمات المغطاة لبقية العام. تحدد الخطط كل عام أقساطها ومبالغ الخصم السنوي وتكاليف الخدمات، ولا يمكن أن يتغير ما تدفعه للخطة إلا مرة واحدة في السنة، في 1 يناير.
- Medigap: يمكنك شراء Medigap للمساعدة في تكاليفك التي تدفعها من جيبك في Original Medicare، لكن لا يمكنك شراء Medigap لتغطية تكاليفك في Medicare Advantage Plan.
التغطية والموافقات
- Original Medicare يغطي معظم الخدمات والمستلزمات الضرورية طبيًا في المستشفيات وعيادات الأطباء ومرافق الرعاية الصحية الأخرى. ولا يغطي بعض الأمور، مثل الفحوصات البدنية الروتينية وفحوصات العيون ومعظم رعاية الأسنان. في معظم الحالات لا تحتاج إلى موافقة مسبقة.
- يجب أن تغطي خطط Medicare Advantage جميع الخدمات الضرورية طبيًا التي يغطيها Original Medicare، وقد تقدم مزايا إضافية مثل بعض خدمات البصر والسمع والأسنان. وقد تحتاج إلى موافقة (موافقة مسبقة، prior authorization) من الخطة قبل أن تغطي خدمات أو مستلزمات معينة.
تغطية الأدوية الموصوفة
- Original Medicare: يمكنك الانضمام إلى خطة أدوية منفصلة من Medicare (Part D). وهي اختيارية ومتاحة لكل من لديه Medicare.
- Medicare Advantage: معظم الخطط تشمل Part D، فلا تحتاج إلى خطة أدوية منفصلة. وفي معظم أنواع خطط Medicare Advantage لا يمكنك الانضمام إلى خطة أدوية منفصلة.
- لكل خطة أدوية قائمة بالأدوية المغطاة (formulary) مقسمة إلى مستويات (tiers)، وتختلف التكاليف من خطة إلى أخرى. إذا لم تنضم إلى خطة أدوية عند حصولك على Medicare لأول مرة ومرّت 63 يومًا أو أكثر دون تغطية أدوية معتمدة (creditable)، فقد تدفع غرامة تسجيل متأخر لـ Part D. اطلع على أدلتنا حول القوائم الدوائية والمستويات وحول Part D وOpen Enrollment.
التغطية خارج الولايات المتحدة
لا يغطي Original Medicare عمومًا الرعاية الطبية خارج الولايات المتحدة؛ وبعض وثائق Medigap تغطي الرعاية الطارئة في الخارج. كذلك لا تغطيها خطط Medicare Advantage عمومًا، رغم أن بعضها يقدم ميزة إضافية للخدمات الطارئة والخدمات العاجلة عند السفر خارج الولايات المتحدة.
متى يمكنك الانضمام إلى خطة أو تغييرها أو إلغاؤها
لا يمكنك الانضمام إلى Medicare Advantage Plan أو خطة أدوية أو تغييرها أو إلغاؤها إلا في أوقات معينة تسمى فترات التسجيل. يوردها موقع Medicare.gov كما يلي:
- Initial Enrollment Period (فترة التسجيل الأولى): عمومًا عند بلوغك 65 عامًا. وتستمر 7 أشهر (من 3 أشهر قبل شهر بلوغك 65 عامًا حتى 3 أشهر بعده). تحتاج إلى Part A وPart B معًا للانضمام إلى Medicare Advantage Plan، وإلى Part A أو Part B للانضمام إلى خطة أدوية. إذا انضممت إلى Medicare Advantage Plan خلال هذه الفترة، يمكنك التبديل إلى خطة أخرى أو العودة إلى Original Medicare خلال أول 3 أشهر من حصولك على Part A وPart B.
- Open Enrollment Period (فترة التسجيل المفتوح)، من 15 أكتوبر إلى 7 ديسمبر من كل عام: يمكنك الانضمام إلى Medicare Advantage Plan أو إلغاؤها أو تغييرها (بتغطية أدوية أو بدونها)، والتبديل بين Original Medicare وMedicare Advantage، والانضمام إلى خطة أدوية أو إلغاؤها أو تغييرها إذا كنت في Original Medicare. تبدأ التغطية في 1 يناير من العام التالي، ويجب أن تستلم الخطة طلبك بحلول 7 ديسمبر.
- Medicare Advantage Open Enrollment Period، من 1 يناير إلى 31 مارس: فقط إذا كنت مشتركًا بالفعل في Medicare Advantage Plan. يمكنك التبديل إلى Medicare Advantage Plan أخرى أو إلغاؤها والعودة إلى Original Medicare (والانضمام إلى خطة أدوية منفصلة).
- Special Enrollment Period (فترة التسجيل الخاصة): فقط في حالات معينة، مثل الانتقال إلى عنوان جديد، أو فقدان تغطيتك أو تغييرها، أو الحصول على Medicaid أو الحصول على Extra Help.
أسئلة تطرحها قبل أن تختار
- هل أطبائي ومستشفياتي وصيدلياتي ضمن شبكة الخطة، وهل الخطة متاحة في المكان الذي أعيش فيه (بما في ذلك المكان الذي أقضي فيه جزءًا من السنة)؟
- هل أدويتي المعتادة ضمن قائمة الأدوية (formulary) في الخطة، وفي أي مستوى هي؟
- ما الخدمات التي تتطلب موافقة مسبقة أو إحالة؟
- ما الحد السنوي لما أدفعه من جيبي في الخطة، وما القسط والخصم السنوي والدفعات المشتركة (copayments)؟
- ما المزايا الإضافية التي أستخدمها فعلًا (البصر والسمع والأسنان)، وكم تكلف؟
- إذا بقيت في Original Medicare، هل أريد وثيقة Medigap، ومتى تنتهي مهلة تسجيلي في Medigap؟ اطلع على دليلنا حول Medigap.
أين تحصل على مساعدة مجانية
قارن الخطط في منطقتك عبر Medicare.gov/plan-compare (أضف الأدوية الموصوفة التي تتناولها بانتظام للحصول على أدق تقدير للتكلفة)، أو اتصل بالرقم 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227، TTY 1-877-486-2048). يقدم برنامج State Health Insurance Assistance Program (SHIP) في ولايتك استشارات مجانية وشخصية حول التأمين الصحي، وهو غير مرتبط بأي شركة تأمين أو خطة صحية. يوضح دليلنا للتسجيل خطوة بخطوة كيفية الانضمام إلى خطة.
المصادر: Medicare.gov، “Your coverage options,” “Compare Original Medicare & Medicare Advantage,” “Understanding health plan costs” و“Joining a plan.” تم التحقق في أكتوبر 2026. هذا الدليل معلومات عامة وليس نصيحة قانونية أو مالية أو طبية.
تحدّث مع فريقنا. الطبيب المرخّص هو من يتخذ كل قرار طبي.
