Original Medicare ak Medicare Advantage: diferans prensipal yo

Mizajou 2026-10-21 · Ekip EKO Labs revize pou verifye egzaktitid. Sèlman pou edikasyon; se pa konsèy medikal.

Lè ou gen Medicare Part A ak Part B, ou chwazi ki jan pou ou jwenn kouvèti ou: Original Medicare oswa yon Medicare Advantage Plan (Part C). Okenn nan yo pa bon pou tout moun. Gid sa a suiv konparezon kòt a kòt ki sou Medicare.gov pou ou ka wè diferans prensipal yo nan chwa doktè, depans, kouvèti medikaman ak avantaj siplemantè, epi ki lè yo pèmèt ou chanje. Se enfòmasyon jeneral, se pa konsèy legal, finansye oswa medikal.

De fason pou jwenn Medicare

• Original Medicare gen ladan l Part A (Asirans Lopital) ak Part B (Asirans Medikal). Ou peye sèvis yo lè ou resevwa yo: Medicare peye yon pati nan depans lan epi ou peye pa pa ou. Ou ka ajoute yon plan medikaman Medicare apa (Part D), epi ou ka ajoute kouvèti siplemantè tankou Medicare Supplement Insurance (Medigap), kouvèti ki soti nan yon ansyen patwon oswa sendika, oswa Medicaid.
• Medicare Advantage (Part C) se yon plan Medicare apwouve ki soti nan yon konpayi prive ki ofri yon altènativ a Original Medicare. Li gen Part A ak Part B ladan l, pifò plan gen kouvèti medikaman Part D, epi pifò plan ofri avantaj siplemantè Original Medicare pa ofri, tankou je, tande ak dan. Ou dwe gen Part A ak Part B tou de pou ou antre nan yon plan konsa.

Kòt a kòt: sa Medicare.gov di

Chwa doktè ak lopital

• Original Medicare: ou ka itilize nenpòt doktè oswa lopital ki aksepte Medicare, nenpòt kote nan peyi Etazini. Ou ka peye plis si doktè ou a pa aksepte "assignment". Pifò fwa ou pa bezwen yon referans pou ou wè yon espesyalis.
• Medicare Advantage: ou ka oblije itilize doktè ak lòt founisè ki nan rezo plan an ak zòn sèvis li pou swen ki pa ijans. Gen kèk plan ki kouvri swen ki pa ijans andeyò rezo a, men sa ka koute plis. Ou ka bezwen yon referans pou ou wè yon espesyalis.

Depans

• Original Medicare: pou sèvis Part B kouvri, anjeneral ou peye 20% nan montan Medicare apwouve a apre ou fin peye franchiz ou (koasirans ou). Ou peye yon prim Part B chak mwa, plis yon prim Part D apa si ou antre nan yon plan medikaman. Pa gen okenn limit chak ane sou sa ou peye nan pòch ou sof si ou gen kouvèti siplemantè (tankou Medigap) oswa lòt asirans (tankou Medicaid, oswa kouvèti patwon, retrete oswa sendika).
• Medicare Advantage: ou peye prim Part B chak mwa epi ou ka peye tou prim plan an. Gen plan ki gen prim $0, epi gen ki ede peye tout oswa yon pati nan prim Part B ou. Depans nan pòch yo varye selon plan an ak selon sèvis la. Plan yo gen yon limit chak ane sou sa ou peye pou sèvis Medicare kouvri (ki ka diferan pou sèvis andedan ak andeyò rezo a); lè ou rive nan limit sa a, ou pa peye anyen pou sèvis kouvri yo pou rès ane a. Chak ane plan yo fikse prim yo, franchiz yo ak depans sèvis yo, epi sa ou peye plan an ka chanje yon sèl fwa pa ane, nan 1ye janvye.
• Medigap: ou ka achte Medigap pou ede ak depans nan pòch ou nan Original Medicare, men ou pa ka achte Medigap pou kouvri depans ou nan yon Medicare Advantage Plan.

Kouvèti ak apwobasyon

• Original Medicare kouvri pifò sèvis ak founiti ki nesesè medikalman nan lopital, biwo doktè ak lòt etablisman swen sante. Li pa kouvri kèk bagay, tankou egzamen fizik woutin, egzamen je ak pifò swen dantè. Pifò fwa ou pa bezwen otorizasyon alavans.
• Plan Medicare Advantage dwe kouvri tout sèvis ki nesesè medikalman Original Medicare kouvri, epi yo ka ofri avantaj siplemantè tankou kèk sèvis pou je, tande ak dan. Ou ka bezwen apwobasyon (otorizasyon alavans) nan men plan an anvan li kouvri sèten sèvis oswa founiti.

Kouvèti medikaman sou preskripsyon

• Original Medicare: ou ka antre nan yon plan medikaman Medicare apa (Part D). Se opsyonèl epi li disponib pou tout moun ki gen Medicare.
• Medicare Advantage: pifò plan gen Part D ladan l, kidonk ou pa bezwen yon plan medikaman apa. Nan pifò kalite Medicare Advantage Plan ou pa ka antre nan yon plan medikaman apa.
• Chak plan medikaman gen yon lis medikaman kouvri (yon fòmilè) ki divize an nivo, epi depans yo diferan de yon plan a yon lòt. Si ou pa antre nan yon plan medikaman lè ou jwenn Medicare pou premye fwa epi ou pase 63 jou oswa plis san kouvèti medikaman kredib, ou ka peye yon penalite pou enskripsyon an reta nan Part D. Gade gid nou yo sou fòmilè ak nivo, ak sou Part D ak Open Enrollment.

Kouvèti andeyò Etazini

Original Medicare jeneralman pa kouvri swen medikal andeyò Etazini; gen kèk polis Medigap ki kouvri swen ijans aletranje. Plan Medicare Advantage jeneralman pa kouvri sa non plis, byenke gen kèk ki ofri yon avantaj siplemantè pou sèvis ijans ak sèvis ki bezwen touswit lè ou vwayaje andeyò Etazini.

Ki lè ou ka antre, chanje oswa kite yon plan

Ou ka antre, chanje oswa kite yon Medicare Advantage Plan oswa yon plan medikaman sèlman nan sèten moman, yo rele peryòd enskripsyon. Medicare.gov bay lis sa yo:

• Initial Enrollment Period (Peryòd Enskripsyon Inisyal): jeneralman lè ou fè 65 an. Li dire 7 mwa (3 mwa anvan mwa ou fè 65 an jiska 3 mwa apre). Ou bezwen Part A ak Part B tou de pou antre nan yon Medicare Advantage Plan, epi swa Part A swa Part B pou antre nan yon plan medikaman. Si ou antre nan yon Medicare Advantage Plan pandan peryòd sa a, ou ka chanje pou yon lòt oswa tounen nan Original Medicare nan premye 3 mwa ou gen Part A ak Part B.
• Open Enrollment Period (Peryòd Enskripsyon Louvri), 15 oktòb rive 7 desanm chak ane: ou ka antre, kite oswa chanje Medicare Advantage Plan (avèk oswa san kouvèti medikaman), chanje ant Original Medicare ak Medicare Advantage, epi antre, kite oswa chanje yon plan medikaman si ou nan Original Medicare. Kouvèti a kòmanse 1ye janvye ane annapre a, epi plan an dwe resevwa demann ou anvan 7 desanm.
• Medicare Advantage Open Enrollment Period, 1ye janvye rive 31 mas: sèlman si ou deja nan yon Medicare Advantage Plan. Ou ka chanje pou yon lòt Medicare Advantage Plan oswa kite l epi tounen nan Original Medicare (epi antre nan yon plan medikaman apa).
• Special Enrollment Period (Peryòd Enskripsyon Espesyal): sèlman pou sèten sitiyasyon, tankou demenaje nan yon nouvo adrès, pèdi oswa chanje kouvèti ou, jwenn Medicaid oswa jwenn Extra Help.

Kesyon pou poze anvan ou chwazi

• Èske doktè m yo, lopital m yo ak famasi m yo nan rezo plan an, epi èske plan an disponib kote m rete (ansanm ak kote m pase yon pati nan ane a)?
• Èske medikaman m pran regilyèman yo sou fòmilè plan an, epi nan ki nivo yo ye?
• Ki sèvis ki mande otorizasyon alavans oswa yon referans?
• Ki limit plan an chak ane pou depans nan pòch, epi ki prim, franchiz ak kopeman li yo?
• Ki avantaj siplemantè m vrèman itilize (je, tande, dan), epi konbyen yo koute?
• Si m rete nan Original Medicare, èske m vle yon polis Medigap, epi ki lè fenèt enskripsyon Medigap mwen an fini? Gade gid Medigap nou an.

Kote pou jwenn èd gratis

Konpare plan yo nan zòn ou a sou Medicare.gov/plan-compare (ajoute medikaman sou preskripsyon ou pran regilyèman pou jwenn estimasyon depans ki pi egzat), oswa rele 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048). State Health Insurance Assistance Program (SHIP) (Pwogram Leta pou Èd ak Asirans Sante) bay konsèy gratis ak pèsonalize sou asirans sante epi li pa gen rapò ak okenn konpayi asirans oswa plan sante. Gid etap pa etap nou an sou enskripsyon montre ki jan pou antre nan yon plan.

Sources: Medicare.gov, “Your coverage options,” “Compare Original Medicare & Medicare Advantage,” “Understanding health plan costs” and “Joining a plan.” Verifye an oktòb 2026. Gid sa a se enfòmasyon jeneral, se pa konsèy legal, finansye oswa medikal.